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Tratamento do transtorno dissociativo de identidade (DID)

Tratamento do transtorno dissociativo de identidade (DID)

O plano de tratamento para DID gira em torno da psicoterapia, onde você pode aprender a compreender seus sintomas, suas causas e maneiras de lidar com episódios dissociativos.

A dissociação - quando alguém se desconecta temporariamente de seu ambiente ou emoções - é mais comum do que muitas pessoas pensam.

De acordo com um Estudo de 2004, entre 26 e 74% das pessoas apresentam sintomas de desrealização e despersonalização durante a vida (dois tipos de dissociação), mas apenas 1–2% atendem aos critérios para episódios clinicamente significativos.

TDI é uma condição de saúde mental caracterizada por extrema dissociação envolvendo a “troca” entre duas ou mais identidades distintas.

Uma vez conhecido como transtorno de personalidade múltipla, as causas e opções de tratamento para TDI nem sempre foram bem compreendidas. Isso gerou estigma e confusão entre a sociedade e até mesmo entre os especialistas.

No entanto, tudo está mudando, graças a mais pesquisas, um melhor entendimento da neurobiologia e pessoas falando sobre suas experiências vividas. Agora temos um melhor entendimento dos tratamentos, ferramentas e estratégias de autocuidado que podem ajudar na convivência com TDI.

A maioria dos planos de tratamento para pessoas com TDI concentra-se na psicoterapia (também conhecida como psicoterapia). A psicoterapia pode ajudá-lo a entender por que você se dissocia e fornecer as ferramentas para lidar com isso.

Outras opções de tratamento incluem medicamentos para problemas concomitantes e visitas ao hospital.

O tratamento visa ajudá-lo a reduzir e lidar com os sintomas de DID, que incluem:

  • Mudanças de identidade. DID envolve alternar entre pelo menos duas identidades, também conhecidas como estados de personalidade, alterações, múltiplos, divisões ou plurais.
  • Amnésia. Isso é diferente de esquecimento ocasional; refere-se a uma lacuna de tempo durante os eventos do dia a dia, a incapacidade de se lembrar de informações pessoais ou o esquecimento de suas atividades, como acordar em algum lugar e não ser capaz de se lembrar de como chegou lá.
  • Despersonalização. É a sensação de estar desconectado de seu eu físico ou de ter uma experiência "fora do corpo", como observar a si mesmo da perspectiva de um passageiro ou assistir a um filme seu.
  • Desrealização. Esta é a sensação de estar desconectado do seu ambiente físico, experienciar o ambiente como um sonho ou sentir que as pessoas e os eventos não são reais.
  • Confusão de identidade. Isso significa que você pode ter dificuldade em definir seus principais interesses, objetivos, estilo, opiniões, valores e crenças.

Seu tratamento também deve ter como objetivo ajudar com quaisquer problemas concomitantes, que podem incluir:

  • PTSD
  • ansiedade
  • depressão
  • transtorno de personalidade limítrofe
  • distúrbios alimentares
  • distúrbios do sono
  • autoagressão ou pensamentos suicidas
  • problemas de uso de substância

Analisamos mais de perto as opções de tratamento abaixo.

Para algumas pessoas, conviver com os sintomas de TDI pode ser assustador, isolante ou confuso.

A pesquisa descobriu que as pessoas com DID são mais provável para se prejudicarem, e mais de 70% dos pacientes ambulatoriais já tentaram o suicídio.

Por esse motivo, trabalhar em estreita colaboração com um profissional de saúde mental compassivo e bem informado é considerado o tratamento de primeira linha para TDI. Terapia da conversa tem foi mostrado para melhorar os sintomas de DID a longo prazo.

Seu terapeuta pode ajudá-lo a entender o que você está vivenciando e por quê. A terapia também dá a você o espaço para explorar e compreender as diferentes partes de sua identidade que se dissociaram e, em última análise, para integrá-las.

Os transtornos dissociativos geralmente são decorrentes de traumas infantis. Na verdade, cerca de 90% das pessoas com TDI têm um histórico de abuso ou negligência na infância.

A dissociação é a maneira que seu corpo usa de distanciar você de uma experiência intolerável, que é uma estratégia de sobrevivência eficaz no momento - mas com o tempo, a dissociação crônica pode formar identidades separadas de sua personalidade “central” ou “principal”, levando aos sintomas de TDI .

Além de ajudá-lo a entender as razões por trás de sua dissociação, seu terapeuta pode ajudá-lo a lidar com estados dissociativos e desenvolver mecanismos úteis de enfrentamento.

Seu plano de tratamento será baseado em suas próprias necessidades exclusivas, mas pode incluir:

  • educação sobre dissociação e DID
  • terapia de movimento corporal para liberar o trauma que está retido no corpo
  • suporte de relacionamento
  • gerenciamento de gatilho
  • controle de impulso
  • atenção plena e autoconsciência
  • métodos de enfrentamento para tolerar emoções difíceis

Algumas terapias específicas usadas para tratar DID incluem:

  • terapia cognitivo-comportamental (TCC)
  • terapia comportamental dialética (DBT)
  • dessensibilização e reprocessamento do movimento dos olhos (EMDR)

Não há medicamentos recomendados para tratar diretamente a DID, pelo menos ainda não. Mas existem algumas opções para ajudar com condições e sintomas coexistentes, como ansiedade, depressão e uso de substâncias.

Seu médico pode prescrever um medicamento antidepressivo, como um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS). Os mais comuns incluem:

  • fluoxetina (Prozac)
  • sertralina (Zoloft)

Medicamentos ansiolíticos também podem ser recomendados, dependendo de seus sintomas.

Se houver psicose, um medicamento antipsicótico pode ajudá-lo a controlar os sintomas e a se sentir mais controlado.

Se os sintomas para você ou alguém que você ama estiverem se tornando graves, ou se houver possibilidade de suicídio, você pode procurar atendimento médico de emergência no hospital mais próximo imediatamente.

Isso pode ajudar os médicos a descartar a possibilidade de uma condição subjacente, como uma lesão cerebral, e fornecer um ambiente seguro e estável para conversar sobre as próximas etapas.

Na vida real, a internação em uma instituição psiquiátrica é muito diferente do que você verá na mídia, que muitas vezes é sensacionalista.

A internação pode durar de alguns dias a várias semanas, o que dará aos médicos tempo suficiente para trabalhar com você em ambientes de terapia individual e em grupo, discutir medicamentos e formar um plano de alta sólido.

Nutrição balanceada

Não existe um protocolo alimentar recomendado para TDI, mas uma dieta rica em alimentos integrais e não processados ​​é uma ótima maneira de se certificar de que seu corpo e mente estão recebendo todos os nutrientes e energia necessários.

Obtenha movimento diário

Graças ao aumento das endorfinas, os exercícios podem melhorar seu humor e ajudar a liberar qualquer tensão acumulada. Também não precisa ser intensivo.

Se você está tentando criar um hábito, comece com apenas o suficiente para aumentar sua frequência cardíaca, como uma caminhada rápida pela vizinhança. o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda 30 minutos por dia, 5 dias por semana.

Durma o suficiente

Faça o possível para manter um horário de sono e praticar a higiene do sono antes de dormir.

Tente dormir pelo menos 8 horas todas as noites para que seu cérebro tenha tempo para descansar e seus tecidos tenham tempo para se reparar. Em outras palavras, ajudará a manter seu desempenho em seu nível ideal.

Desenvolva uma prática de meditação

Embora sejam necessárias mais pesquisas sobre tratamentos complementares para transtornos dissociativos, um pequeno estudo de 2016 descobriram que alguns sintomas melhoraram para jovens participantes matriculados em um programa de atenção plena ao longo de 6 semanas. Você pode começar verificando alguns aplicativos de meditação.

Estenda seu tapete de ioga

A ioga há muito é estudada por seus efeitos positivos no humor. Pesquisar mostrou que a prática regular de ioga pode ajudar pessoas com traumas a aumentar sua regulação emocional, entre outros benefícios para a saúde mental.

Pode ser importante que você busque uma prática informada sobre traumas, porque a ioga pode ser opressora para algumas pessoas com histórico de traumas.

Quando os sintomas de TDI afetam sua rotina diária, pode parecer difícil - como se costuma dizer - "viver sua melhor vida". A boa notícia é que entendemos muito mais sobre essa condição do que antes.

Aprender mais sobre dissociação e TDI pode ajudá-lo a controlar seus sintomas.

Para esse fim, a pesquisadora de trauma Dra. Janina Fisher publicou um livro em 2017 chamado “Cura dos Eus Fragmentados de Sobreviventes de Trauma: Superando a Auto-Alienação Interna”. O livro oferece informações sobre a base neurobiológica do trauma e da dissociação, juntamente com informações sobre o tratamento para terapeutas e clientes.

Veja se você se identifica com algum destes recursos:

  • Para uma entrevista esclarecedora sobre DID, Med Circle fala com Encina, que tem 11 personalidades distintas. Na marca de 54:10 minutos, os espectadores encontram um de seus alteres, Minnie, uma menina de 3 anos.
  • O podcast System Speak explora como é para Emma, ​​diagnosticada aos 36 anos, viver com TDI. Ela regularmente convida especialistas para falar sobre o gerenciamento de sintomas e a recuperação de traumas.
  • A comediante Roseanne Barr, o músico Adam Duritz e o atleta aposentado da NFL Herschel Walker falaram sobre o diagnóstico de DID. Walker escreveu um livro sobre isso, chamado “Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder”.

Transtorno Dissociativo de Identidade (DID)

O Transtorno Dissociativo de Identidade (DID) - anteriormente conhecido como Transtorno de Múltipla Personalidade - é um transtorno psiquiátrico relativamente comum que pode afetar 1-3% da população em geral. TDI é caracterizado por uma ruptura significativa de um senso unificado de self e continuidade da experiência, exemplificado por dois ou mais estados de personalidade / identidade / self. Em algumas culturas, essa ruptura de um senso unificado de self pode ser entendida como uma experiência de posse que não é considerada congruente com as práticas espirituais / religiosas dessa cultura.

Além disso, indivíduos com experiência em DID Amnésia dissociativa (DA): uma interrupção na memória para informações pessoais importantes, bem como para experiências pessoais atuais e passadas, que é inconsistente com problemas comuns de memória.

Esta ruptura significativa em um sentido unificado de self e memória pode ocorrer de várias maneiras que incluem perturbações difíceis de explicar e / ou variabilidade em:

  • Comportamento
  • Pensamentos
  • Emoções
  • Memória
  • Percepções
  • Consciência
  • Sensações corporais ou funcionamento

Essas interrupções e alterações não podem ser melhor explicadas pelos efeitos do álcool ou drogas, ou por um distúrbio médico ou cerebral, como ataques epilépticos. Esses sintomas devem causar problemas significativos de funcionamento.

Ao contrário das representações na mídia, as características externas estereotipadas e “fascinantes” dos estados de self de TDI, como nomes diferentes, tom de voz, sotaque, guarda-roupa, estilos de cabelo, caligrafia e muito mais, não são essenciais para o diagnóstico e são fatores secundários para os principais fenômenos de DID.

Os critérios diagnósticos para DID significam que existem dois ou mais centros relativamente separados de processamento de informações na mente. Cada centro de processamento de informações na mente é caracterizado por:

  • Um senso de identidade pessoal
  • Uma autoimagem
  • Um conjunto de memórias autobiográficas (dependentes do estado)
  • Um senso de propriedade da experiência pessoal
  • Capacidade de controlar / decretar comportamento

Esses estados próprios podem mudar, mudar ou se sobrepor de várias maneiras que levam à ruptura do self e à continuidade da experiência no DID.

A personalidade / identidade / estados de self do indivíduo NÃO são pessoas separadas. Esses são estados subjetivos da mente do indivíduo. Todos os estados DID juntos constituem a pessoa inteira e a personalidade total dessa pessoa.

Por causa disso, e ao contrário das descrições na mídia popular, o indivíduo com TDI como uma pessoa inteira é responsabilizado pelo comportamento, mesmo que experimente amnésia ou uma sensação de falta de controle sobre suas ações.


Sintomas e Causas

O que causa o transtorno dissociativo de identidade (DID)?

DID é geralmente o resultado de abuso sexual ou físico durante a infância. Às vezes, ele se desenvolve em resposta a um desastre natural ou outros eventos traumáticos, como combate. O transtorno é uma forma de alguém se distanciar ou se desligar do trauma.

Quais são os sinais e sintomas de TDI?

Uma pessoa com DID possui duas ou mais identidades distintas. A identidade "central" é a personalidade usual da pessoa. “Altera” são as personalidades alternativas da pessoa. Algumas pessoas com TDI têm até 100 alteres.

Alter tendem a ser muito diferentes um do outro. As identidades podem ter diferentes gêneros, etnias, interesses e formas de interagir com seus ambientes.

Outros sinais e sintomas comuns de DID podem incluir:


Transtorno dissociativo de identidade: visão geral e pesquisa atual

Este artigo descreve os fatores relacionados ao diagnóstico e tratamento do Transtorno Dissociativo de Identidade. Epidemiologia, incluindo fatores de risco e aspectos socioculturais do transtorno são apresentados, juntamente com recomendações para o tratamento. Os destaques da pesquisa atual com foco nos aspectos neurobiológicos e psicobiológicos do DID fornecem uma visão adicional sobre o fornecimento de um diagnóstico preciso e tratamento apropriado. As recomendações para pesquisas futuras envolvem estudos que desenvolverão pesquisas já concluídas e fornecerão uma análise mais detalhada das características desse transtorno único e complexo.

Introdução ao Transtorno Dissociativo de Identidade (DID)

O Transtorno Dissociativo de Identidade (DID) é um transtorno fascinante, provavelmente o transtorno psiquiátrico menos extensamente estudado e mais debatido na história da classificação diagnóstica. Também é notável a falta de consenso entre os profissionais de saúde mental em relação às opiniões sobre diagnóstico e tratamento. Em um estudo envolvendo 425 médicos em nível de doutorado, quase um terço acreditava que um diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline era mais apropriado do que TDI. Enquanto a maioria dos psicólogos demonstrou acreditar que TDI é um diagnóstico válido, 38% acreditavam que TDI provavelmente ou definitivamente poderia ser criado por meio da influência do terapeuta e rsquos, e 15% indicaram que TDI poderia provavelmente ou definitivamente se desenvolver como resultado da exposição a várias formas de mídia (Cormier & amp Thelen, 1998).

Descrição de DID

Diagnóstico

De acordo com os critérios de diagnóstico descritos na edição atual do DSM, o diagnóstico de TDI requer a presença de pelo menos duas personalidades, com uma personalidade sendo identificada como uma entidade com um padrão único de percepção, pensamento e estilo relacional envolvendo ambos os eu e o meio ambiente. Essas personalidades também devem exibir um padrão de exercer controle sobre o comportamento individual. Perda extensa e incomum de memória relativa a informações pessoais, outro recurso do DID. O diagnóstico diferencial geralmente envolve descartar os efeitos de substâncias químicas e condições médicas (em oposição a psicológicas). Ao avaliar crianças, também é importante garantir que os sintomas sejam distinguíveis das brincadeiras imaginárias (American Psychiatric Association, 2000).

Prevalência e comorbidade

Em populações clínicas, a prevalência estimada de DID varia de 0,5 a 1,0% (Maldonado, Butler, & amp Spiegel, 2002). Na população em geral, as estimativas de prevalência são um pouco mais altas, variando de 1-5% (Rubin & amp Zorumski, 2005). As mulheres têm maior probabilidade de receber um diagnóstico de DID, em uma proporção de 9: 1 (Lewis-Hall, 2002). Este autor também afirma que o número desproporcionalmente alto de mulheres com diagnóstico de TDI afasta a noção de que o abuso incestual é em grande parte responsável pelo desenvolvimento de TDI.

Altas porcentagens de indivíduos com TDI têm diagnósticos comórbidos de Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno de Personalidade Borderline (Gleaves, May, & amp Carde & ntildea, 2001). Além disso, os indivíduos com diagnóstico de DID geralmente têm um diagnóstico prévio de Esquizofrenia. No entanto, isso provavelmente representa um diagnóstico equivocado em vez de comorbidade, devido ao fato de que ambos os transtornos envolvem sintomas schneiderianos (ibid.). Outros possíveis transtornos comórbidos envolvem abuso de substâncias, transtornos alimentares, transtornos somatoformes, problemas de ansiedade e humor, transtornos de personalidade, transtornos psicóticos e transtornos mentais orgânicos (ISSD, 2005), TOC ou alguma combinação de conversão e transtorno somatoforme (Kaplan & amp Sadock , 2008). Embora os sintomas de DID sejam complexos em si mesmos, a presença de vários sintomas adicionais complica ainda mais o diagnóstico e o tratamento.

Características do cliente, curso e prognóstico

O curso e o prognóstico da DID não tratada são incertos e, para indivíduos com comorbidades, o prognóstico é menos favorável. Outros fatores que influenciam um prognóstico desfavorável incluem permanecer em situações de abuso, envolvimento com atividade criminosa, abuso de substâncias, transtornos alimentares ou características de personalidade anti-social. Embora o DID ocorra com mais frequência no final da adolescência ou nos primeiros grupos da idade adulta, a idade média do diagnóstico é de trinta anos, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo de 5 a 10 anos após o início dos sintomas. Um fator de risco envolve ter parentes de primeiro grau que receberam diagnóstico de DID (Kaplan & amp Sadock, 2008).

Fatores de risco

Um estudo descobriu que o risco de desenvolver um transtorno dissociativo (DD) aumentou sete vezes com a exposição de uma criança ao trauma. Um diagnóstico posterior de DD foi duas vezes mais provável quando a mãe da criança sofreu trauma dois anos após o nascimento da criança (Pasquini, Liotti, Mazzotti, Fassone, & amp Picardi et al. 2002). O Transtorno Dissociativo de Identidade está ligado ao abuso na infância em 95-98% dos casos (Korol, 2008). No entanto, outros fatores além de uma história de abuso, como estilo de apego desorganizado ou desorientado e falta de apoio social ou familiar, são os melhores indicadores de que um indivíduo desenvolverá TDI (ibid).

Os estudos sobre os fatores genéticos que contribuem para o TDI apresentam resultados mistos. No entanto, um estudo envolvendo gêmeos dizogóticos e monozigóticos descobriu que uma variação considerável nas experiências de dissociação patológica poderia ser atribuída a experiências ambientais compartilhadas e não compartilhadas, mas a herdabilidade parecia não ter efeito (Waller & amp Ross, 1997). Outro estudo utilizando classificações objetivas de comportamento dissociativo descobriu que fatores ambientais compartilhados tiveram pouco efeito em irmãos adotados e pares de gêmeos (Becker-Blease, et al, 2004). No entanto, as correlações comportamentais dissociativas de r = 0,21 para gêmeos fraternos e r = 0,60 para gêmeos idênticos sugere a presença de um efeito genético. Como este estudo não investigou especificamente a dissociação patológica, mais pesquisas são necessárias para determinar se a tendência genética de experimentar a dissociação varia de acordo com o tipo de dissociação (patológica ou não patológica) e se o trauma influencia o desenvolvimento patológico de uma tendência pré-existente dissociar.

Considerações multiculturais

Amostras de participantes dos Estados Unidos, Canadá, Holanda, Noruega e Turquia encontraram estimativas de prevalência semelhantes (Kluft & amp Foot, 1999). No entanto, a prevalência na Índia, Alemanha e Japão é muito mais baixa (Fujii, Suzuki, Sato, Muraka, & amp Takahashi, 1998). Um estudo realizado com pacientes internados, ambulatoriais e a população em geral na China encontrou taxas de prevalência de 0,5, 0,3 e 0,0%, respectivamente (Xiao, et al., 2006). Fatores relacionados a culturas individualistas e coletivistas podem contribuir para a prevalência e etiologia da TDI. De acordo com Fujii et al., Não apenas os relatos de TDI no Japão são muito mais escassos do que na América do Norte, mas também existem outras diferenças. Enquanto a maioria dos participantes norte-americanos com TDI foram abusados ​​fisicamente ou sexualmente na infância, os participantes japoneses com diagnóstico de TDI tinham muito menos probabilidade de sofrer abuso físico ou sexual. Os participantes norte-americanos neste estudo também tinham quase três vezes mais personalidades alteradas do que os participantes japoneses.

Tratamento do transtorno dissociativo de identidade

Psicoterapia

Embora o objetivo final do tratamento seja o funcionamento integrado das personalidades alteradas (ISSD, 2005), a presença de distúrbios comórbidos múltiplos, experiências de trauma e preocupações com a segurança tornam necessário um plano de tratamento abrangente. A Sociedade Internacional para o Estudo da Dissociação (ISSD) publicou algumas diretrizes básicas para auxiliar os médicos no tratamento de DID. O tratamento geralmente segue uma estrutura de & ldquo1) segurança, estabilização e redução dos sintomas, 2) trabalho direto e em profundidade com as memórias traumáticas e 3) integração e reabilitação da identidade & rdquo (p. 89).

Um estudo envolvendo 280 participantes ambulatoriais (98% diagnóstico de DID) de cinco raças diferentes (caucasiana, afro-americana, hispânica, asiática e outras) demonstrou a eficácia de um modelo de cinco fases semelhante na redução dos sintomas de dissociação. Como se poderia esperar de um tratamento bem-sucedido, os clientes em fases posteriores do tratamento relataram menos comportamento autolesivo, redução de sintomas e comportamento mais positivo do que os clientes no estágio 1, conforme indicado pelas pontuações na Escala de Experiências Dissociativas II, a Lista de Verificação do Estresse Pós-Traumático Civilian, and the Symptom Checklist-90-Revised (Brand, et al., 2009).

Embora os elementos de cada fase ocorram ao longo do tratamento, essas fases descrevem as preocupações dominantes da terapia durante os estágios do tratamento. Por causa dos intensos sentimentos vivenciados como resultado do trauma, os indivíduos com TDI podem se comportar de maneira que facilite a exploração ou que sejam perigosos para si próprios ou para os outros. Assim, o objetivo principal do tratamento é administrar esses comportamentos e ensinar o controle dos impulsos com alguma forma de terapia cognitiva ou comportamental. Mesmo quando existe amnésia entre os alters, os terapeutas devem responsabilizar o cliente pelos comportamentos de todos os alters. Os terapeutas também devem perceber que alguns clientes não desejam fusão ou integração de suas personalidades. Nesse caso, o objetivo do tratamento envolveria trabalhar para o funcionamento cooperativo dos alters. Ao trabalhar com alterações, os terapeutas devem ver as alterações não como problemas a serem removidos, mas como a resposta criativa do cliente ao trauma. Identificar as relações entre os alters e comunicar-se com eles diretamente são estratégias úteis no tratamento da TDI. Solicitar que o cliente ouça internamente os alters pode facilitar a discussão necessária entre os alters e entre o terapeuta e o cliente (ISSD, 2005).

Medicamento

Nenhum ensaio randomizado foi realizado para comparar a eficácia de várias orientações teóricas ou medicamentos no tratamento de TDI. No entanto, uma pesquisa com psiquiatras que tratam de TDI descobriu que os métodos de tratamento mais favorecidos envolviam terapia individual, ansiolíticos e antidepressivos (Sno & amp Schalken, 1999). Além dessas drogas, carbamazapina para uso de anormalidades eletroencefalográficas, prazosina para pesadelos e naltrexona para comportamento autolesivo podem ser úteis (Kaplan & amp Sadock, 2008). Embora as pesquisas envolvendo farmacoterapia para DID sejam escassas, dois estudos envolvendo diazepam e perospirona parecem promissores.

Após o tratamento malsucedido com antidepressivos e tranqüilizantes, Okugawa, Nobuhara, Kitashiro e Kinoshita (2005) examinaram os efeitos do tratamento de DID com perospirona, um medicamento originalmente destinado ao tratamento da esquizofrenia. As características clínicas deste caso envolvem duas personalidades alternativas, que se apresentavam como um homem (23 anos) e uma mulher (17 anos). A cliente (hospedeira) era do sexo feminino, tinha 30 anos e tinha diagnóstico de DID há 13 anos. Durante a apresentação da personalidade feminina jovem, a cliente relatou ter ouvido o alter masculino, que era seu principal sintoma, juntamente com ansiedade e dissociação de identidade. O cliente apresentou remissão da ansiedade e dos sintomas alucinatórios após um mês de tratamento com perospirona. O tratamento foi continuado por 5 meses, e a medicação foi gradualmente reduzida ao longo de um período de 9 meses. No momento em que este artigo foi escrito, o cliente havia experimentado remissão dos sintomas dissociativos por 1 ano. Os resultados deste estudo de caso parecem notáveis, especialmente porque o uso de medicamentos por si só foi responsável por uma melhora drástica e sustentada no funcionamento, e o uso continuado de medicamentos não foi necessário para manter a remissão dos sintomas.

Outro estudo de caso conduzido por Ballew, Morgan e Lippmann (2003) sugere que as propriedades de redução da ansiedade do diazepam e rsquos podem ser especialmente úteis para auxiliar na recuperação da memória em casos de TDI onde as memórias contêm materiais traumáticos. Neste estudo, o diazepam foi usado para facilitar com sucesso a recuperação da memória em um cliente amnéstico que era incapaz de lembrar sua localização ou identidade. Os autores deste estudo concluíram que "o diazepam intravenoso é uma intervenção eficaz e segura a ser considerada para facilitar a recuperação da memória em pacientes amnésicos", e a DID pode envolver algum grau de amnésia (p. 347). No entanto, como a eficácia e a segurança do diazepam não foram demonstradas no tratamento de um número adequado de casos de transtornos dissociativos, é difícil generalizar esses achados ou avaliar a adequação desse tratamento. A medicação é geralmente aplicável a características secundárias e transtornos comórbidos, e não ao TDI em si.

Plano de tratamento integrativo

Considerando a complexidade do TDI e a falta de pesquisas conclusivas sobre os métodos de tratamento, a melhor abordagem de tratamento envolveria um estilo integrativo. O uso de medicamentos para ansiedade e sintomas relacionados ao trauma e a abordagem de fase permite o tratamento imediato de sintomas angustiantes, flexibilidade e uma avaliação contínua do progresso. Dependendo de qual orientação teórica é mais apropriada, várias modalidades psicoterapêuticas podem ser usadas para tratar de problemas específicos, conforme necessário. O uso inflexível de uma abordagem pode impedir o sucesso do tratamento, especialmente porque o TDI frequentemente envolve transtornos comórbidos que podem precisar ser considerados separadamente. Além do tratamento individual integrativo, Kaplan e Sadock (2008) sugerem que a familiaridade com a teoria dos sistemas e os transtornos somatoformes pode ser útil para o terapeuta na compreensão dos sintomas somáticos do cliente e das relações entre os alteradores.

Como a pesquisa apóia a importância do apoio social como fator preventivo, todos os esforços devem ser feitos para descobrir fontes de apoio para o cliente, uma vez que a estabilidade seja alcançada. A psicoterapia de grupo é uma forma de atingir esse objetivo. As vantagens da terapia de grupo incluem a redução do isolamento relacionado ao diagnóstico de DID, a oportunidade de interagir com ambos os sexos em grupos heterogêneos e um grupo de pares que aceita que substitui o sigilo e o isolamento em torno do abuso infantil. A terapia de grupo oferece aos clientes a oportunidade de observar os outros e aprender o propósito das alterações, e esperar por sua própria recuperação à medida que os outros no grupo melhoram (Buchele, 1993. Existem vantagens e desvantagens em todos os métodos de tratamento, e é responsabilidade do terapeuta para explorar opções viáveis ​​e capacitar os clientes em sua recuperação. Continua na próxima página & raquo


HABILIDADES DE REGULAÇÃO DE EMOÇÃO

Regulação emocional é um termo frequentemente usado para entender como as pessoas gerenciam e respondem às suas experiências emocionais internas. E a desregulação emocional pode ser entendida como a incapacidade de uma pessoa de usar estratégias saudáveis ​​para moderar ou difundir emoções negativas. Aprender habilidades de ER permite que os indivíduos identifiquem por que as emoções são importantes, a identificação das emoções e o processo de mudança nas emoções. Também envolve como avaliar as respostas emocionais que são eficazes. Pacientes com experiências e sintomas dissociativos geralmente apresentam desregulação emocional. O processo de lidar com emoções intensas envolve as seguintes etapas:

Reduzir a vulnerabilidade emocional - diminuindo a frequência de emoções indesejadas, praticando maneiras de reduzir emoções como vergonha, culpa, raiva, tristeza & # x02013 começa observando sem julgamentos as emoções, aceitando-as e deixando-as irem por meio de várias técnicas, como atenção plena

Identifique se essas emoções são primárias & # x02013 que são emoções que ocorrem após o evento inicial e secundárias que resultam de reações emocionais às nossas emoções primárias

Identifique a função que as emoções servem, por exemplo. Sobreviva, enfrente situações, comunique-se com outras pessoas, evite a dor, busque prazer ou lembre-se de pessoas ou situações

O objetivo das habilidades de regulação emocional é ajudar a lidar com suas reações às emoções primárias e secundárias de uma forma mais nova e eficaz.


Assista o vídeo: HITAM PUTIH - MULTI PERSONALITY DISCOVER 17417 4-3 (Dezembro 2021).