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Quais são as causas da anorexia nervosa?

Quais são as causas da anorexia nervosa?

Com uma mistura de fatores contribuintes, como experiências anteriores e personalidade, a anorexia é mais complicada do que você possa imaginar.

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar que envolve perda de peso, restrição alimentar e, às vezes, exercícios compulsivos.

A angústia da imagem corporal e o medo do ganho de peso costumam motivar esses comportamentos, mas a condição é mais profunda do que isso.

Fatores biológicos e ambientais podem:

  • torná-lo mais propenso a desenvolver anorexia
  • desencadear comportamentos relacionados à anorexia
  • atrapalhar a cura e a recuperação

Além disso, os seguintes fatores podem contribuir para a anorexia:

  • genética
  • química cerebral
  • comportamentos familiares
  • outras condições de saúde mental
  • trauma passado
  • atitudes sociais sobre peso

Aprender sobre os fatores de risco e as causas da anorexia pode ajudar as pessoas em vários estágios de recuperação a compreender melhor sua condição. Muitas vezes, pode ser um processo de validação.

Se você ainda está descobrindo se tem um distúrbio alimentar ou se está bem adiantado em seu caminho para a recuperação, aprender sobre as raízes da anorexia pode ser um passo em direção à cura.

Fatores ambientais e sociais desempenham um grande papel em quem desenvolve anorexia.

Os transtornos alimentares costumam estar ligados a uma história de trauma, especialmente trauma sexual na infância.

Pesquisar sugere que pessoas com transtornos alimentares também têm maior probabilidade de ter experimentado:

  • abuso físico
  • abuso emocional
  • provocação e intimidação
  • divórcio dos pais
  • perda de um membro da família

Alguns outros fatores de risco ambientais de anorexia são:

  • bullying, especialmente sobre peso
  • adversidade ou trauma da infância
  • isolamento e solidão
  • estar em ambientes com alta pressão para ter um corpo menor (como modelagem e balé)
  • história de família ou trauma geracional
  • viver em uma cultura que promove os pequenos corpos como ideais

1 estude em mulheres com anorexia descobriram que 13,7% preenchiam os critérios para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). A maioria das mulheres com PTSD relatou que seu primeiro evento traumático aconteceu antes de desenvolverem anorexia.

Os eventos traumáticos mais comuns foram relacionados ao trauma sexual.

De outros pesquisar sugere que o bullying infantil pode predizer os sintomas de transtorno alimentar tanto em crianças que fazem bullying quanto em crianças que sofrem bullying.

Às vezes, a anorexia pode ser desencadeada quando uma pessoa com outros fatores de risco passa muito tempo em situações em que a pressão para ter um corpo pequeno é muito forte.

Certos traços de personalidade são mais comuns em pessoas com anorexia.

A anorexia tem sido associada a:

  • insatisfação corporal e pensamentos frequentes sobre uma aparência "ideal"
  • perfeccionismo
  • transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
  • história de dieta ou outros métodos de controle de peso
  • características autistas
  • ideias, crenças ou planos rígidos

Algumas pesquisas estimam que de 8 a 37% das pessoas com transtorno alimentar podem ser autistas.

Um estudo descobriu que as chances de autismo eram mais de 15 vezes maiores em pessoas com anorexia do que naquelas sem.

Os pesquisadores também analisaram o ligação entre sintomas de transtorno alimentar e inflexibilidade cognitiva. Flexibilidade cognitiva é a capacidade de pensar sobre algo de uma maneira nova, como encontrar uma nova maneira de resolver um problema.

Pessoas com inflexibilidade cognitiva podem ter mais dificuldade em se adaptar a condições inesperadas. Eles podem ficar mais focados ou ficar presos em um problema por mais tempo.

O estudo descobriu que os sintomas de transtorno alimentar e ansiedade social estavam ligados à inflexibilidade cognitiva. E quando os pesquisadores tiraram a ansiedade social de cena, a ligação entre os sintomas dos transtornos alimentares e a inflexibilidade cognitiva continuou forte.

O perfeccionismo também pode desempenhar um papel importante na anorexia, antes e depois da recuperação. Pesquisadores sugerir que o perfeccionismo em pessoas com anorexia pode estar relacionado à dúvida.

Durante décadas, as pessoas acreditaram que os comportamentos sociais, culturais e familiares eram a principal causa da anorexia. Mas a anorexia pode ocorrer em famílias, e estudos com gêmeos sugerem que a genética desempenha um papel importante.

Os fatores de risco genéticos de anorexia incluem:

  • ter um membro da família com transtorno alimentar
  • ter um membro da família com um problema de saúde mental
  • vivendo com diabetes tipo 1

Sua chance de desenvolver anorexia é muito maior se um parente próximo a tiver. Se você tem um pai, irmão ou filho com anorexia, o risco de desenvolvê-la pode ser 10 vezes maior do que de alguém que não tem um parente com a doença.

Viver com diabetes tipo 1 também é um fator de risco importante para a anorexia. Pesquisar sugere que as taxas de transtornos alimentares são mais altas em pessoas com diabetes tipo 1.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) classifica a restrição da insulina como um comportamento purgativo. Se alguém está restringindo tanto a alimentação quanto a insulina, eles podem atender aos critérios para anorexia nervosa com comportamentos purgativos.

Os transtornos alimentares podem afetar qualquer pessoa de qualquer idade, sexo, nível socioeconômico ou raça. Mas algumas pessoas podem ter mais fatores de risco que aumentam suas chances de ter anorexia.

As mulheres têm cerca de 2 a 3 vezes mais probabilidade de desenvolver anorexia do que os homens. Mas as taxas de anorexia em homens podem ser subnotificadas devido ao estigma.

Adolescentes e mulheres jovens na casa dos 20 anos parecem ter um risco maior de anorexia do que outras faixas etárias.

Outro fator de risco é ter um problema de saúde mental, como:

  • TOC
  • ansiedade
  • depressão
  • um transtorno de humor

Muitas pessoas com anorexia também estão no espectro do autismo.

Pressões sociais e culturais para ter um corpo pequeno também podem ser fatores de risco para transtornos alimentares. Por exemplo, a anorexia é mais comum na cultura ocidental e em pessoas recentemente expostas à cultura ocidental.

A baixa autoestima é outro fator de risco conhecido para anorexia.

Um profissional de saúde pode diagnosticar anorexia. Para obter um diagnóstico, você pode falar com:

  • um pediatra
  • um praticante de família
  • um psiquiatra

Isso pode envolver um exame físico e uma avaliação de saúde mental. Se você quiser saber mais sobre os sintomas da anorexia primeiro, aqui está um bom lugar para começar.

O DSM-5 tem estas diretrizes para o diagnóstico de anorexia nervosa:

  • perda de peso que afeta sua saúde e bem-estar
  • forte medo de ganhar peso
  • distorção da imagem corporal
  • visão do peso corporal e da forma que afeta sua autoestima
  • falta de reconhecimento de que a perda de peso está afetando sua saúde

A anorexia pode afetar pessoas de qualquer tamanho corporal.

Pessoas com anorexia atípica podem ser consideradas normais ou com sobrepeso de acordo com o IMC. Mas a perda de peso que eles experimentaram pode causar os mesmos impactos à saúde que causaria em alguém com um corpo menor que tem anorexia.

Então, o que causa a anorexia? É causado por uma interação complexa de seu ambiente e genética. As situações sociais e a personalidade podem desempenhar um papel especialmente importante na decisão de alguém ter anorexia.

Se você acha que tem anorexia, você não está sozinho. Centros de tratamento, aconselhamento, terapia familiar e outros métodos podem ajudá-lo a construir um bom relacionamento com os alimentos e seu corpo.


Quais são as causas da anorexia nervosa? - psicologia

Enquanto quase dois em cada três adultos norte-americanos lutam com problemas relacionados ao excesso de peso, uma porção menor, mas significativa da população tem distúrbios alimentares que normalmente resultam em peso normal ou abaixo do peso. Freqüentemente, os indivíduos têm medo de ganhar peso. Indivíduos que sofrem de bulimia nervosa e anorexia nervosa enfrentam muitas consequências adversas à saúde (Mayo Clinic, 2012a, 2012b).

Anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar caracterizado pela manutenção de um peso corporal bem abaixo da média por meio de inanição e / ou exercícios excessivos. Indivíduos que sofrem de anorexia nervosa costumam ter um imagem corporal distorcida, referenciado na literatura como um tipo de dismorfia corporal, significando que se consideram com excesso de peso, embora não tenham.


Uma teoria integrativa biopsicossocial da anorexia nervosa

A necessidade de novas abordagens para compreender e tratar a anorexia nervosa (AN) é bem reconhecida. O objetivo deste artigo é descrever uma teoria biopsicossocial integrativa de fatores de manutenção na AN. Adotamos uma abordagem de triangulação para desenvolver uma teoria clinicamente relevante com validade de face e consistência interna. Desenvolvemos ideias teóricas de nossa prática clínica e revisamos ideias teóricas dentro dos transtornos alimentares e da literatura biopsicossocial mais ampla. A síntese dessas idéias e conceitos em uma estrutura clinicamente significativa é descrita aqui. Sugerimos oito fatores-chave centrais para a compreensão da resistência à manutenção e ao tratamento da anorexia nervosa: fatores predisponentes genéticos ou experienciais sistemas de regulação e processamento de sentimentos disfuncionais sentimentos vulneráveis ​​excessivos 'auto temido' crenças fome como um mecanismo de regulação de sentimentos fisiológicos desadaptativos modos de enfrentamento psicológicos desadaptativos maladaptativo social comportamento e necessidades essenciais físicas e psicológicas não satisfeitas. Cada um desses fatores serve para manter o transtorno. O conceito de necessidades básicas físicas e psicológicas universais pode fornecer uma estrutura integrativa de apoio para trabalhar com esse distúrbio físico e psicológico distinto. Esta estrutura pode ser usada em qualquer modelo de tratamento. Sugerimos que os tratamentos que ajudam a resolver a profunda falta de confiança, segurança emocional e autoaceitação neste grupo de pacientes irão, por sua vez, atender às necessidades não atendidas e melhorar o bem-estar. Copyright © 2016 John Wiley & amp Sons, Ltd.

Mensagem do praticante principal: O conceito de necessidades físicas e psicológicas não atendidas pode ser usado como uma estrutura integrativa subjacente para compreender e trabalhar com esse grupo de pacientes, ao lado de qualquer modelo de tratamento. Uma compreensão funcional dos mecanismos neurobiológicos, fisiológicos e psicológicos envolvidos na anorexia nervosa pode ajudar os pacientes a reduzir a autocrítica e a vergonha. O medo de ser ou tornar-se gordo, ganancioso, carente, egoísta e inaceitável ('Eu Temido') leva a um comportamento autodestrutivo supercompensador ('Eu Anoréxico'). O tratamento psicológico da anorexia nervosa deve enfatizar o enfoque nos sentimentos e a promoção de experiências de aceitação e confiança. O tratamento para pacientes com anorexia nervosa deve ser mais longo do que a prática clínica atual.

Palavras-chave: Anorexia Nervosa Bio-Psycho-Social Core Needs Emotions Theory Trust.


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Descrição

A anorexia nervosa é caracterizada por:

  • Uma restrição da ingestão de energia em relação às necessidades que levam a um peso corporal significativamente baixo
  • Medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo, ou comportamento persistente que interfira no ganho de peso
  • Distúrbios na forma como a forma e o peso corporal são vivenciados e / ou influência indevida do peso ou forma corporal na autoavaliação

(American Psychiatric Association, 2013).

Fairburn, Cooper & amp Shafran (2003) argumentam que a superavaliação da alimentação, forma e peso, e seu controle, é fundamental para a manutenção da anorexia nervosa. Eles propõem que este processo cognitivo impulsiona o comportamento de dieta e controle de peso que resulta em "síndrome da fome" e outras mudanças cognitivas. O modelo de anorexia nervosa apresentado aqui descreve a manutenção de um "tipo restritivo" e um "tipo de compulsão alimentar / purgação". Em sua extensa teoria transdiagnóstica de transtornos alimentares (da qual os processos de manutenção atuais fazem parte), os autores identificam uma série de mecanismos de manutenção adicionais que operam em algumcasos de anorexia nervosa. Esses incluem:

  • Perfeccionismo clínico
  • Baixa auto-estima básica (crenças negativas persistentes e generalizadas que são vistas como parte da auto-identidade do indivíduo)
  • Intolerância de humor (dificuldade em lidar com estados de humor intensos)
  • Dificuldades interpessoais

Uma característica interessante do modelo transdiagnóstico completo é que “O diagnóstico de transtorno alimentar específico do paciente não é relevante para o tratamento. Em vez disso, seu conteúdo é ditado pelas características psicológicas particulares presentes e pelos processos que parecem mantê-los ”.

Instruções

Este é um folheto de informações sobre Ferramentas de Psicologia. Os usos sugeridos incluem:

  • Apostila do cliente - use como um recurso de psicoeducação
  • Ponto de discussão - use para provocar uma discussão e explorar as crenças do cliente
  • Ferramenta de aprendizagem do terapeuta - melhore sua familiaridade com uma construção psicológica
  • Recurso de ensino - use como uma ferramenta de aprendizagem durante o treinamento

Referências

  • American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais(5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  • Fairburn, C. G., Cooper, Z., Shafran, R. (2003). Terapia cognitivo-comportamental para transtornos alimentares: uma teoria e tratamento “transdiagnóstico”. Pesquisa e terapia comportamental, 41, 509-528.
  • Smink, F. R., Van Hoeken, D., & amp Hoek, H. W. (2012). Epidemiologia dos transtornos alimentares: incidência, prevalência e taxas de mortalidade. Relatórios atuais de psiquiatria, 14(4), 406-414.

& gt Resources & gt Cognitive Behavioral Model Of Anorexia Nervosa (Fairburn, Cooper, Shafran, 2003)


Fatores genéticos e psicológicos que causam anorexia nervosa

Algumas pessoas podem desenvolver anorexia nervosa devido à genética ou psicologicamente.

Evidências de estudos com gêmeos mostraram que pode haver um grande componente genético para o desenvolvimento de anorexia nervosa. Estudos demonstraram que pode haver um fator de herdabilidade de 50-80% contribuindo para a anorexia nervosa. Genes específicos foram descobertos que podem contribuir para o desenvolvimento da anorexia nervosa.

Indivíduos com anorexia nervosa têm maior probabilidade de desenvolver outro transtorno mental ou vice-versa. Os transtornos concomitantes na comunidade de saúde mental são conhecidos como dois transtornos de saúde mental que ocorrem ao mesmo tempo e um ou outro poderia ser a causa. Portanto, a ansiedade pode levar à anorexia nervosa ou a anorexia nervosa pode levar à ansiedade. Os distúrbios psicológicos concomitantes conhecidos associados à anorexia nervosa são ansiedade, depressão, distúrbio obsessivo-compulsivo e comportamento de automutilação.


A psicologia da anorexia: entendendo a mentalidade

Por que alguém morreria de fome deliberadamente? Isso é algo que muitas pessoas se perguntam quando pensam sobre anorexia. É uma questão com a qual as pessoas lutam quando veem seus entes queridos definhando.

A anorexia é uma condição estranha porque as pessoas que sofrem dela geralmente não querem ficar boas. Eles não querem ficar doentes, é claro que não querem se sentir mal, danificar seus corpos ou morrer - mas muitos lutam contra o medo de melhorar.

Existem diversos fatores que podem contribuir para a anorexia, desde a genética até a química do cérebro e as pressões sociais. Quando se trata de psicologia, porém, muitas pessoas com anorexia lutam para encontrar a motivação para melhorar, porque a motivação para manter as coisas como estão parece mais forte.

Ao controle

A vida é imprevisível e a incerteza pode causar um grande estresse. Sentir-se desamparado pode ser debilitante. A anorexia dá a algumas pessoas uma sensação de controle. Esse tipo de poder vicia. Quanto mais os pesquisadores estudam as pessoas com o transtorno, mais eles estão concluindo que não se trata tanto de aparências quanto de controle.

Distração

Uma maneira de obter alívio de seus medos e problemas é não pensar neles. Ao se concentrar intensamente em seus hábitos alimentares e peso, eles não precisam pensar em outras coisas. Esse comportamento obsessivo-compulsivo se torna um mecanismo de defesa.

Muitos estudos têm mostrado uma sobreposição entre transtornos alimentares e transtorno obsessivo-compulsivo. De acordo com o American Journal of Psychiatry, mais de 40% das pessoas com transtornos alimentares também foram diagnosticadas com TOC.

Perfeccionismo

Para algumas pessoas, a anorexia é motivada pelo desejo de ser perfeito. Não é um impulso para ter uma aparência perfeita - ou, pelo menos, não acaba sendo assim. A maioria das pessoas com anorexia vai muito além da aparência perfeita e rapidamente começa a ter uma aparência medonha. Eles estão mais inclinados a tentar esconder seus corpos destruídos.

Não, esse tipo de perfeição reside na execução perfeita de um plano - e o que o torna ainda melhor é que é algo que a maioria das outras pessoas não pode fazer, então há um pequeno bônus de aumento do ego.

Liberação Emocional

A anorexia pode ter mais em comum com a automutilação do que a maioria das pessoas imagina. Quando as pessoas têm dificuldade em lidar com os problemas, estar perto da morte pode fazer a pessoa se sentir viva. A dor que você sofre é catártica, ela o ajuda a aliviar a pressão apenas o suficiente para ajudá-lo a resistir.

O mito de que a anorexia tem tudo a ver com vaidade é prejudicial. A raiz do problema não é a vaidade, mas as pessoas que têm dificuldade em lidar com a vida. Depois de entendermos isso, é mais fácil nos relacionarmos com quem sofre do transtorno.


Sinais e sintomas de anorexia

Pode ser difícil dizer se você, alguém que você conhece ou um amigo tem anorexia nervosa. Alguém que perdeu muito peso pode ter outro tipo de problema de saúde. No entanto, os sinais específicos que indicam que alguém pode ter anorexia incluem: 12

Sinais comportamentais

  • Medo de engordar ou perseguir a magreza.
  • Preocupação com o peso corporal.
  • Percepção distorcida da forma ou peso corporal, por exemplo, a pessoa pensa que está acima do peso, quando na verdade está abaixo do peso.
  • Pode subestimar a gravidade do problema mesmo após o diagnóstico.
  • Pode contar mentiras sobre comer ou o que comeu, dar desculpas sobre por que não está comendo, fingir que comeu antes.
  • Não ser sincero sobre quanto peso eles perderam.
  • Achando difícil pensar em outra coisa que não seja comida.
  • Uma dieta restrita.
  • Contar excessivamente as calorias dos alimentos.
  • Evitar alimentos que eles acham que engordam.
  • Comer apenas alimentos de baixa caloria.
  • Refeições ausentes (restringindo).
  • Evitar comer com outras pessoas.
  • Escondendo comida.
  • Corte os alimentos em pequenos pedaços - para tornar menos óbvio que comeram pouco e para tornar os alimentos mais fáceis de engolir.
  • Comportamento obsessivo e rituais relacionados à alimentação.
  • Exercício excessivo.
  • Retirada social e isolamento, desligando-se do mundo.

Sinais físicos

  • Perda de peso severa.
  • Falta de interesse ou potência sexual.
  • Dificuldade em dormir e cansaço.
  • Sentindo zonzo.
  • Dores de estômago.
  • Constipação e inchaço.
  • Sensação de frio ou temperatura corporal baixa.
  • Crescimento de pêlos felpudos (macios e finos) por todo o corpo (chamados de Lanugo).
  • Ficando irritado e mal-humorado.
  • Dificuldade de concentração.
  • Pressão sanguínea baixa.

Isso já está em português

Por sugestão de seu pediatra, “Rachel”, uma caloura de 19 anos em uma faculdade competitiva de artes liberais, foi trazida por seus pais para avaliação psiquiátrica durante as férias de primavera. De acordo com seus pais, Rachel havia perdido 16 libras desde seu exame físico pré-universitário em agosto anterior, caindo para um peso de 104 libras a uma altura de 5 pés e 5 polegadas. A principal reclamação de Rachel era que "todo mundo pensa que tenho um distúrbio alimentar". Ela explicou que fora uma aluna e jogadora de hóquei em campo bem-sucedida no ensino médio. Tendo decidido não jogar hóquei em campo na faculdade, ela começou a correr várias manhãs todas as semanas durante o verão e "cortar comida lixo" para se proteger de ganhar "aquele calouro de 10 anos". Rachel perdeu alguns quilos naquele verão e recebeu elogios de amigos e familiares por parecer tão “em forma”. Ela relatou que se sentia mais confiante e pronta para a faculdade do que esperava, à medida que o verão se aproximava. Depois que ela começou a escola, Rachel aumentou sua corrida para diária, muitas vezes pulava o café da manhã para chegar à aula a tempo, e selecionava o buffet de saladas para seu almoço e jantar. Ela trabalhou muito na escola, fez parte da lista do reitor no primeiro semestre e anunciou à família que decidira seguir um programa de medicina. Quando Rachel voltou para casa nas férias de Natal, sua família percebeu que ela parecia magra e cansada. Apesar do incentivo para descansar, ela acordava cedo todas as manhãs para manter sua agenda de corrida. Ela demonstrou um novo interesse em cozinhar e passou a maior parte do dia planejando, fazendo compras e preparando o jantar para sua família. Rachel voltou à escola em janeiro e pensou que ela poderia estar desenvolvendo depressão. Os cursos pareciam menos interessantes, e ela se perguntou se a faculdade que frequentou era a certa para ela, afinal. Ela dormia menos bem e sentia frio a maior parte do dia. Os pais de Rachel pediram a ela para pisar na balança do banheiro na noite em que ela voltou para casa para as férias de primavera. Rachel ficou surpresa ao saber que seu peso havia caído para 104 libras, e ela concordou em visitar seu pediatra, que não encontrou nenhuma evidência de doença médica geral e recomendou uma consulta psiquiátrica. Rachel tem anorexia nervosa? Em caso afirmativo, como ela deve ser tratada?

A anorexia nervosa é uma doença mental grave caracterizada pela manutenção de um peso corporal inadequadamente baixo, uma busca implacável pela magreza e cognições distorcidas sobre a forma e o peso do corpo. A anorexia nervosa comumente começa durante o meio ao final da adolescência, embora tenham sido descritos inícios em crianças pré-púberes e adultos mais velhos. A anorexia nervosa tem uma taxa de mortalidade tão alta quanto a observada em qualquer doença psiquiátrica (1) e está associada a alterações fisiológicas em praticamente todos os sistemas orgânicos, embora os resultados dos exames laboratoriais de rotina sejam frequentemente normais e o exame físico possa revelar apenas magreza acentuada.

Diagnóstico

Definição Atual

O DSM-IV (2) lista quatro critérios para o diagnóstico de anorexia nervosa:

1. Recusa em manter o peso corporal igual ou superior a um peso minimamente normal para a idade e altura

2. Medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo, mesmo estando abaixo do peso

3. Perturbação na forma como o peso corporal ou forma é experimentado, influência indevida do peso corporal ou forma na autoavaliação, ou negação da gravidade do baixo peso corporal atual

4. Em mulheres pós-menarca, amenorréia (ou seja, a ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos)

O DSM-IV descreve dois subtipos de anorexia nervosa - o subtipo restritivo, que consiste naqueles indivíduos cujo comportamento alimentar é caracterizado pela restrição do tipo e quantidade de alimentos sem compulsão alimentar ou comportamentos purgativos, e o subtipo compulsão alimentar, consistindo daqueles que também exibir compulsão alimentar e / ou comportamentos purgativos, como vômito ou uso indevido de laxantes.

Desafios de Diagnóstico

Os critérios do DSM-IV são mais facilmente aplicados quando os pacientes estão suficientemente doentes para preencher todos os quatro critérios diagnósticos e são capazes de descrever sua ideação e comportamento com precisão. No entanto, como a ambivalência e a negação freqüentemente levam as pessoas com anorexia nervosa a minimizar seus sintomas, o clínico deve fazer inferências sobre o estado mental e o comportamento.

Um problema adicional no diagnóstico é que muitos indivíduos atendem a alguns, mas não a todos os critérios diagnósticos formais. Por exemplo, algumas mulheres que atendem a todos os outros critérios para anorexia nervosa continuam a relatar alguma atividade menstrual espontânea. Em uma amostra de base comunitária de 84 pacientes do sexo feminino com síndrome de anorexia nervosa total ou parcial, aquelas com amenorreia não eram estatisticamente diferentes daquelas sem em uma série de variáveis ​​clínicas (3), o que levanta questões sobre a utilidade deste critério diagnóstico (4, 5).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico adequado de qualquer condição que inclua baixo peso e restrição alimentar deve incluir a consideração de outras condições médicas e psiquiátricas que incluam esses problemas. Transtornos psicóticos, incluindo esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos e delirantes, bem como transtornos de ansiedade, como transtorno obsessivo-compulsivo, podem incluir sintomas de evasão alimentar e crenças distorcidas sobre o corpo. Condições médicas, incluindo distúrbios endócrinos (como doença da tireóide e diabetes mellitus), distúrbios gastrointestinais (como intestino inflamatório e doença celíaca), infecções (como hepatite) e processos neoplásicos podem apresentar perda de peso e devem ser considerados ao avaliar um paciente para um possível transtorno alimentar.

Fundo

A anorexia nervosa é reconhecida há séculos. Sir William Gull cunhou o termo anorexia nervosa em 1873, mas Richard Morton provavelmente ofereceu a primeira descrição médica da condição em 1689 (6, 7). Apesar de seu reconhecimento de longa data, muito pouco se sabe sobre a etiologia e o tratamento eficaz para a anorexia nervosa. Uma revisão de 2002 no American Journal of Psychiatry concluíram que pouco progresso foi feito durante a segunda metade do século 20 no entendimento da etiologia, prognóstico ou tratamento do transtorno (8).

Epidemiologia

As taxas de prevalência de anorexia nervosa são geralmente descritas como variando de 0,5% a 1,0% entre as mulheres (9, 10), com os homens sendo afetados cerca de um décimo da freqüência (10, 11). Um estudo recente que descreve uma grande coorte populacional de gêmeos suecos nascidos entre 1935 e 1958 descobriu que a prevalência geral de anorexia nervosa entre os 31.406 participantes do estudo era de 1,20% e 0,29% para mulheres e homens, respectivamente a prevalência de anorexia nervosa em ambos o sexo foi maior entre os nascidos após 1945 (12).

Fatores de risco

A identificação de fatores de risco para anorexia nervosa é um desafio porque a baixa incidência do distúrbio torna muito difícil a realização de estudos prospectivos de tamanho suficiente. Uma variedade de possíveis fatores de risco foram identificados, incluindo dificuldades de alimentação precoce, sintomas de ansiedade, traços perfeccionistas e estilo de criação, mas nenhum pode ser considerado como tendo sido demonstrado de forma conclusiva (13, 14). Da mesma forma, fatores culturais, sem dúvida, desempenham algum papel no desenvolvimento da anorexia nervosa, embora a longa história do transtorno e sua presença em regiões ao redor do globo (15 - 18) sugiram que outros fatores além da cultura fornecem contribuições centrais para o desenvolvimento do transtorno. Na verdade, uma revisão que considera relatos históricos de transtornos alimentares, dados sobre mudanças nas taxas de incidência de transtornos alimentares ao longo do tempo e a prevalência de transtornos alimentares em culturas não ocidentais conclui que a anorexia nervosa não é uma síndrome ligada à cultura (19). Fatores genéticos são cada vez mais aceitos como contribuintes importantes para o risco de anorexia nervosa. Estudos com gêmeos sobre transtornos alimentares têm constatado consistentemente que uma fração significativa da variabilidade na ocorrência de anorexia nervosa pode ser atribuída a fatores genéticos, com estimativas de herdabilidade variando de 33% a 84% (20).

Curso de Doença

O curso da anorexia nervosa é altamente variável, com resultados individuais variando desde a recuperação total até uma deficiência psicossocial crônica e grave acompanhada por complicações físicas e morte. A intervenção no início do curso da doença e a restauração total do peso parecem estar associadas aos melhores resultados. Pacientes adolescentes têm um prognóstico melhor do que adultos. As taxas de recidiva em um ano após a restauração inicial do peso aproximam-se de 50% (21). Estudos de acompanhamento intermediários e de longo prazo que examinam amostras clínicas descobriram que, embora uma fração significativa de pacientes alcance a recuperação psicológica e física completa, pelo menos 20% continuam a atender todos os critérios para anorexia nervosa na avaliação de acompanhamento, com muitos outros relatando resultados significativos sintomas residuais de transtorno alimentar, mesmo que não preencham todos os critérios para anorexia nervosa (22).

Distúrbios Fisiológicos

Vários distúrbios biológicos podem ocorrer em pacientes com baixo peso, mas a maioria parece ser uma resposta fisiológica normal à fome. Anormalidades clinicamente significativas podem se desenvolver nos sistemas cardiovascular, gastrointestinal, reprodutivo e hídrico e eletrolítico (23). Essas anormalidades geralmente não requerem tratamento específico além da realimentação e voltam ao normal com a restauração do peso. Uma possível exceção preocupante é a densidade óssea reduzida, uma vez que o pico de densidade óssea é normalmente alcançado durante a idade adulta jovem. Um episódio prolongado de anorexia nervosa durante esse estágio de desenvolvimento pode ter um impacto de longo prazo no risco de osteoporose.

Hipóteses neurobiológicas

As características físicas e comportamentais marcantes da anorexia nervosa levaram ao desenvolvimento de uma variedade de hipóteses neurobiológicas ao longo dos anos. Recentemente, resultados de várias investigações sugeriram que anormalidades na função da serotonina no SNC podem desempenhar um papel no desenvolvimento e na persistência do distúrbio (24, 25). Notavelmente, estudos de pacientes com recuperação de peso a longo prazo descreveram indicações de aumento da atividade da serotonina, como níveis elevados do metabólito da serotonina ácido 5-hidroxiindolacético no LCR (26) e redução do potencial de ligação do 5-HT 2A receptores, sugestivos de níveis mais elevados de serotonina circulante do SNC, em várias regiões do cérebro (27).

Kaye e colegas (28) levantam a hipótese de que indivíduos com anorexia nervosa podem ter um distúrbio de traço caracterizado por altos níveis de atividade serotoninérgica do SNC, levando a sintomas de ansiedade que são aliviados pela dieta, o que leva a uma redução na produção de serotonina. No entanto, essa hipótese provocativa é baseada em avaliações realizadas após o início da doença, que, portanto, não consegue distinguir um traço predisponente de uma consequência duradoura da anorexia nervosa.

Outra linha recente de investigação sobre os fundamentos biológicos da anorexia nervosa concentra-se no estilo de comportamento perfeccionista e rígido, incluindo comportamentos repetitivos e estereotipados, característicos da síndrome. Os investigadores levantaram a hipótese de que esses comportamentos podem resultar de uma propensão ao condicionamento de medo extremo e resistência à extinção do medo (29), sugerindo que anormalidades podem estar presentes em estruturas límbicas conhecidas por estarem envolvidas na aquisição do comportamento de medo condicionado. Outros pesquisadores propuseram que as dificuldades de indivíduos com anorexia nervosa em mudar o comportamento desadaptativo podem estar relacionadas a problemas com deslocamento de conjunto, uma função mediada por circuitos neurais corticostriato-talamocorticais (30, 31).

Avaliação

Envolver um paciente com anorexia nervosa para participar totalmente da avaliação psiquiátrica pode representar um desafio maior do que seria o caso para pacientes com outros transtornos, incluindo outros transtornos alimentares, como bulimia nervosa ou transtorno da compulsão alimentar periódica. Pacientes com anorexia nervosa geralmente se apresentam para avaliação não por causa de seu próprio interesse no alívio dos sintomas, mas por causa de preocupações de familiares, amigos ou profissionais de saúde. Pode ser necessário obter informações adicionais de familiares ou outras pessoas que conheçam bem o paciente.

Além disso, durante a avaliação, pode ser útil identificar os sintomas da doença que têm maior probabilidade de ser ego-distônicos para o paciente em particular. Os pacientes geralmente minimizam suas preocupações com o baixo peso, mas podem estar mais preocupados e, portanto, mais propensos a participar da avaliação, se reconhecerem baixa concentração, aumento da irritabilidade, baixa densidade óssea, perda de cabelo ou sensação de frio como desenvolvimentos associados a seus padrão alimentar restritivo.

Questões médicas devem ser revisadas, incluindo peso e histórico menstrual. Uma revisão completa dos sistemas é indicada, pois a anorexia nervosa pode manifestar uma série de distúrbios, incluindo sintomas cardiovasculares (por exemplo, bradicardia e outras arritmias, incluindo prolongamento QTc e hipotensão), sintomas gastrointestinais (por exemplo, motilidade lenta, inflamação esofágica associada à purga ), endocrinologic symptoms (low estrogen in females, low testosterone in males, osteopenia, and osteoporosis), and dermatologic changes, such as the development of a layer of fine hair (lanugo) on the face and extremities.

The evaluation should include specific questions about eating behaviors, including the number and content of all meals and snacks on a recent day. The clinician should inquire about 1) restricting behaviors, including limiting permissible foods, as well as decreasing caloric amounts 2) binge eating 3) purging behaviors, including vomiting and misuse of laxatives and diuretics and 4) exercise and hyperactive behaviors, including preferential walking and standing.

Given patients’ reluctance to endorse all of the diagnostic symptoms of anorexia nervosa on first meeting, the clinician may do well to identify the problem as “low weight” and explain that the treatment needs to include weight restoration, whether or not the patient meets full criteria for anorexia nervosa. Patients and their families are generally very interested in data from the World War II Minnesota study of semistarvation that documented the association between starvation and the development of psychological symptoms frequently identified with anorexia nervosa, such as depression, anxiety, obsessionality about food, and rigidity about eating behaviors (32) . The clinician may have better results engaging the patient with the identification of symptoms that are commonly associated with the state of starvation and that the patient has likely found troubling (such as thinking constantly about food) and therefore worth resolving.

Treatment Guidelines

All current treatment guidelines for anorexia nervosa emphasize weight restoration. There is no clearly defined algorithm for how to accomplish this goal, although common practice includes the selection of the least restrictive treatment setting that is likely to be effective. The APA practice guideline on treatment of eating disorders suggests that highly structured treatments are often needed to achieve weight gain for patients at weights <85% ideal body weight (33) . Hospital-based treatments may be used when weight is significantly low (e.g., <75% of ideal body weight) or when there has been rapid weight loss or medical signs of malnutrition, including significant bradycardia, hypotension, hypothermia, and so on.

Generally, outpatient treatments rely on a team of professionals. Medical monitoring, including weight and laboratory assessment, may be provided by an internist or pediatrician psychological support is offered by a psychiatrist or other therapist and nutritional counseling from a dietitian or nutritionist is often included. The team is generally led by the medical or psychiatric clinician—typically the one with the greatest expertise in the management of eating disorders.

Effective treatments generally assess outcome by weight and behavioral change. Nonspecific support needs to be paired with expectation of progress in measurable medical, behavioral, and psychological symptoms. Weight restoration is generally associated with improvement in a variety of psychological areas, including mood and anxiety symptoms (34 , 35) . In contrast, psychological improvement without accompanying changes in weight and eating behavior is of limited value. Patients and families should be informed about the physiology of weight gain, including the substantial number of calories required daily.

A family-based outpatient treatment for anorexia nervosa, also called the “Maudsley method,” may be helpful for younger patients (36) . This approach empowers the parents of a patient with anorexia nervosa to refeed their child, renegotiate the relationship between child and parents to involve issues other than food, and help their child resume normal adolescent development without an eating disorder. Several preliminary studies have shown promising results for family therapy with adolescent patients (37 , 38) .

For patients with anorexia nervosa who do not respond to outpatient treatments or those who do not have specialized outpatient treatments available in their vicinity, more structured treatments such as inpatient or partial hospital (day treatment) programs may be necessary. Structured treatments generally include observation during and after meals together with a consistently applied behavioral program that reinforces weight gain and normal eating behaviors. In recent years, the length of hospital stay for anorexia nervosa has decreased substantially because of economic limitations imposed by third-party payers nonetheless, hospital programs can achieve a rate of weight gain of 2–4 pounds per week during active treatment (39) .

Controlled Treatment Trials

While structured settings have been used successfully for weight restoration treatments, there is little empirical support for a specific level of care or a particular psychosocial treatment for anorexia nervosa. As mentioned, a family-based approach appears promising for children and adolescents with anorexia nervosa family therapy has been reported to be superior to individual therapy in two randomized controlled trials for adolescents with anorexia nervosa (40 , 41) . For adults with anorexia nervosa, a small study by Pike and colleagues (42) found cognitive behavior therapy superior to nutritional counseling in preventing relapse after hospital-based weight restoration. A recent study by McIntosh et al. (43) provocatively suggested that a patient-centered nonspecific supportive therapy may have been more helpful than cognitive behavior therapy or interpersonal therapy, as measured by a global rating of anorexia nervosa symptoms, in a sample of 56 underweight women with anorexia nervosa receiving treatment over a minimum of 20 weeks unfortunately, the amount of weight gain was modest and not significantly different among the three study treatments.

Randomized controlled trials of medications for patients with anorexia nervosa have consistently reported disappointing results. Several psychopharmacologic agents have been studied, without identification of clear benefit, although studies have been limited by small sample sizes and the fact that most of the trials have been conducted in hospital settings where other treatment interventions are offered in addition to study medication (44) . While it has been suggested that psychotropic medications are rendered ineffective in underweight patients by the biological impact of starvation, a recent study comparing fluoxetine and placebo in weight-restored patients notably found no significant benefit to medication during the year following nutritional rehabilitation (45) .

Summary and Recommendations

Although recognized for centuries, anorexia nervosa remains enigmatic, often difficult to treat, and potentially lethal. The current approach to treatment includes careful medical assessment, ongoing medical and weight monitoring, and behaviorally oriented treatment aimed at normalizing weight and eating behaviors. Family-based treatment appears promising for younger patients.

With Rachel, the patient in the vignette, her typical presentation, her low weight (corresponding to a body mass index of 17.3), and her reluctance to restore her weight to its previously healthy level led the evaluating psychiatrist to conclude that Rachel indeed had anorexia nervosa. The psychiatrist recommended that Rachel attempt outpatient treatment but explained to her and her family that many patients require more structured settings for successful weight restoration. The psychiatrist recommended that Rachel see an eating disorder specialist knowledgeable about the characteristics of anorexia nervosa and experienced in dealing with the challenges of its treatment. The outpatient treatment plan included weekly psychotherapy sessions, along with regular visits with her pediatrician and a nutritionist. Although Rachel had complained of “depression,” the psychiatrist elected not to prescribe antidepressant medication, as there is no evidence of its utility in anorexia nervosa, and weight gain in this disorder is known to lead to improvement in mood. In the meetings with Rachel, the psychiatrist used cognitive behavior therapy techniques to help her in reevaluating her assumptions that low weight was somehow essential to her sense of self-worth. Treatment outcome was assessed by changes in weight and eating behavior. Rachel’s family participated by helping to supervise meals at the start of treatment and offering her more autonomy around eating as she made progress. Rachel was asked to gain weight at a rate of >1 lb per week and knew that failure to meet this goal would lead to transfer of treatment to a more structured setting. Rachel reached and maintained her premorbid weight and was able to return to school 6 months after initial presentation.

Received July 19, 2007 accepted Aug. 6, 2007 (doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07071151). From the Department of Psychiatry, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York and the Eating Disorders Research Unit, New York State Psychiatric Institute, New York. Address correspondence and reprint requests to Dr. Attia, New York State Psychiatric Institute, 1051 Riverside Dr., Unit 98, New York, NY 10032 [email protected] (e-mail).

CME Disclosure: Dr. Attia has received research support from Pfizer and Eli Lilly. Dr. Walsh has received research support from Abbott Pharmaceuticals.

APA policy requires disclosure by CME authors of unapproved or investigational use of products discussed in CME programs. Off-label use of medications by individual physicians is permitted and common. Decisions about off-label use can be guided by scientific literature and clinical experience.

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Recursos

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  • National Eating Disorders Association. Help & Support.
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Last reviewed by a Cleveland Clinic medical professional on 06/27/2019.

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