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Tudo sobre psicose

Tudo sobre psicose

Quando seus pensamentos, sentimentos e sentidos não se alinham com a realidade, você pode estar tendo psicose.

Durante um episódio de psicose, as coisas que você pensa e sente parecem reais para você. Você é incapaz de dizer que eles não estão acontecendo com mais ninguém e não pode ser convencido do contrário.

Aproximadamente 3 em cada 100 pessoas terão um episódio de psicose em suas vidas.

Psicose não significa que você é perigoso, mas pode aumentar as chances de se machucar e de outras pessoas.

As opções de tratamento são muito bem-sucedidas e podem ajudá-lo a se recuperar totalmente após apresentar sintomas de psicose.

A psicose ocorre quando sua mente não consegue distinguir entre o que é real e o que não é.

É o principal sintoma de condições de saúde mental conhecidas como transtornos psicóticos, mas também pode ocorrer como uma característica secundária em outras condições, como o transtorno bipolar.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria, Quinta Edição (DSM-5) considera a psicose um sintoma de uma condição de saúde mental, não um diagnóstico em si.

O DSM-5 classifica-o como "espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos".

A psicose pode fazer com que você sinta, experimente, cheire, ouça ou toque coisas que realmente não existem. Também pode fazer com que você acredite em pensamentos ou emoções que vão contra fatos comprovados.

Para algumas pessoas, a psicose também envolve comportamento catatônico e comprometimento cognitivo significativo. Este nem sempre é o caso, porém.

São reconhecidas três fases de um episódio de psicose:

  • Fase pródromo. Os primeiros sinais de alerta de psicose aparecem. Você pode começar a experimentar mudanças nos comportamentos e pensamentos.
  • Fase aguda. Durante a fase aguda da psicose, mudanças que alteram a realidade estão ativas. Você pode estar tendo alucinações ou delírios - ou ambos.
  • Recuperação. A fase de recuperação da psicose ocorre quando os sintomas melhoram. Isso geralmente ocorre após o tratamento ou quando uma causa subjacente de psicose foi abordada.

A psicose pode ter muitas apresentações exclusivas. O que você experimenta durante cada fase pode ser diferente do que outra pessoa experimenta.

Existem muitos casos em que os sintomas de psicose podem aparecer:

  • transtornos psicóticos
  • transtorno psicótico breve
  • psicose pós-parto
  • transtorno psicótico devido a outra condição médica
  • psicose induzida por substância / medicação
  • espectro de esquizofrenia não especificado / outro e outro transtorno psicótico

Transtornos psicóticos

Vários outros problemas de saúde mental têm a psicose como sintoma primário. Estes são chamados de transtornos psicóticos e incluem condições como a esquizofrenia.

Transtorno psicótico breve

Esse distúrbio costuma ser causado por estresse extremo e dura menos de um mês. Muitas vezes desaparece após o tratamento e com uma recuperação total.

Psicose pós-parto

Entre os casos de transtorno psicótico breve está a psicose pós-parto. Você pode ter uma breve psicose em qualquer momento da vida, mas quando ocorre durante as primeiras 4 semanas após o parto, os médicos a chamam de psicose pós-parto. Isso é diferente da depressão pós-parto.

Transtorno psicótico devido a outra condição médica

Você pode ter psicose causada por outra condição médica ou lesão. Por exemplo, depois de bater com força a cabeça.

Transtorno psicótico induzido por substância / medicamento

A psicose pode ser o resultado de certos medicamentos ou drogas, como cetamina ou cocaína.

Espectro de esquizofrenia não especificado / outro e outro transtorno psicótico

Os médicos podem usar esse diagnóstico quando os sintomas de psicose estão presentes, mas não atendem a todos os critérios para qualquer outro transtorno ou condição de saúde mental.

Os sintomas de psicose são normalmente organizados em duas categorias principais: positivos e negativos.

Os sintomas positivos são aqueles que aumentam ou distorcem o funcionamento normal. Esses incluem:

  • alucinações
  • delírios
  • discurso desorganizado
  • comportamento desorganizado

Os sintomas negativos são aqueles que causam uma perda do funcionamento normal e podem incluir:

  • humor retraído
  • diminuição da motivação
  • falta de exibição emocional
  • gestos diminuídos
  • falta de interesse em outras pessoas, atividades ou eventos
  • mudanças de personalidade

Outros sintomas que podem se sobrepor à psicose incluem:

  • pensamentos de suicídio
  • Dificuldade em dormir
  • uso de substâncias
  • ansiedade
  • depressão

Esses sintomas, entretanto, não fazem parte dos critérios formais estabelecidos pelo DSM-5.

A causa exata da psicose ainda não foi estabelecida, embora os especialistas acreditem que vários fatores possam estar envolvidos.

Esses incluem:

  • mudanças hormonais no cérebro
  • eventos traumáticos
  • outras condições de saúde mental
  • lesão física ou doença
  • genética
  • uso de substâncias

A maioria dos episódios de psicose não acontece de repente. Quando você experimenta seu primeiro episódio, é provável que tenha havido uma série de sinais lentos e sutis que levaram a esse evento.

Muitos desses primeiros sinais de alerta podem ser difíceis de separar das respostas diárias ao estresse. Você pode não perceber que teve uma mudança de pensamento ou comportamento se estiver tendo pensamentos de realidade alterada.

Os primeiros sinais de alerta de psicose podem incluir:

  • mudanças significativas na escola ou no desempenho profissional
  • sentimentos de mal-estar ou suspeita em torno das pessoas
  • emoções fortes ou ausentes
  • um declínio na higiene pessoal
  • Dificuldade de concentração
  • retraimento social
  • pensamentos / crenças incomuns e persistentes
  • ver, ouvir ou sentir coisas que não existem
  • discurso confuso ou desorganizado

Identificar precocemente esses sinais de psicose, especialmente durante o primeiro episódio, pode ajudá-lo a obter os melhores resultados de recuperação.

A psicose geralmente ocorre como um sintoma de outras condições de saúde mental.

Pode ser um sintoma de doenças como:

  • esquizofrenia
  • transtorno esquizofreniforme
  • transtorno esquizoafetivo
  • transtorno delirante

Além dos transtornos psicóticos, a psicose pode aparecer como uma característica de outras condições de saúde mental, incluindo:

  • transtorno bipolar
  • transtorno depressivo maior

Esquizofrenia

Dois ou mais dos seguintes sintomas de psicose estão presentes por pelo menos 6 meses e têm um impacto significativo na vida diária:

  1. delírios
  2. alucinações
  3. discurso desorganizado
  4. comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
  5. sintomas negativos

Transtorno esquizofreniforme

Essa condição ocorre quando os sintomas de psicose estão presentes por mais de 1 mês, mas menos de 6 meses.

Transtorno esquizoafetivo

No transtorno esquizoafetivo, existem sintomas de psicose, mas também sintomas de transtornos de humor.

Transtorno delirante

Os sintomas da psicose giram em torno de delírios ou crenças intensas que vão contra o que é provado ser verdadeiro ou correto.

Transtorno bipolar

No transtorno bipolar, a psicose pode se apresentar mais como um distúrbio do humor, em oposição a um distúrbio do pensamento.

Transtorno depressivo maior

A depressão maior com características psicóticas pode se apresentar como alucinação ou delírios, muitas vezes com temas depressivos negativos.

A psicose é tratável. Dependendo do tipo de psicose, você pode experimentar uma recuperação total.

O tratamento precoce oferece os melhores resultados, e receber atendimento rápido pode ajudar a reduzir as chances de os sintomas permanecerem após o tratamento.

Se não for tratada, essa condição pode causar grandes interrupções em suas rotinas e relacionamentos.

O tratamento da psicose envolve profissionais de saúde que compõem uma equipe coordenada de atenção especial (CSC).

Quando você tiver um episódio de psicose pela primeira vez, a equipe CSC trabalhará com você para encontrar uma rotina de tratamento envolvendo:

  • psicoterapia
  • apoio familiar e educação
  • medicamento
  • assistência no trabalho
  • gestão de caso

Em muitos casos, não existe uma cura única para a psicose. O tratamento pode ajudar a resolver ou controlar os sintomas com base no tipo de psicose que você experimentou.

Alguns episódios de psicose podem se resolver rápida e completamente, como os causados ​​por medicamentos, drogas, lesões ou estresse extremo.

Dependendo do tipo, a psicose pode retornar se as causas subjacentes não forem abordadas ou se o tratamento for interrompido.


A & lsquoShared Psychosis & rsquo de Donald Trump e seus legalistas

A violenta insurreição no Capitólio dos EUA na semana passada, incitada pelo presidente Donald Trump, é o momento mais sombrio em um dos capítulos mais sombrios da história da nação. No entanto, as ações dos desordeiros e Trump & rsquos desempenham e respondem a eles, não são nenhuma surpresa para muitos, especialmente para aqueles que têm estudado a aptidão mental do presidente e a psicologia de seus seguidores mais fervorosos desde que assumiu o cargo.

Uma dessas pessoas é Bandy X. Lee, psiquiatra forense e presidente da World Mental Health Coalition. * Lee liderou um grupo de psiquiatras, psicólogos e outros especialistas que questionaram a aptidão mental de Trump & rsquos para o escritório em um livro que ela editou chamado O caso perigoso de Donald Trump: 27 psiquiatras e especialistas em saúde mental avaliam um presidente. Ao fazer isso, Lee e seus colegas rejeitaram veementemente a modificação da American Psychiatric Association de uma diretriz da década de 1970, conhecida como a regra Goldwater, que desencorajava os psiquiatras de dar uma opinião profissional sobre figuras públicas que eles não examinaram pessoalmente. “Sempre que a regra Goldwater é mencionada, devemos nos referir à Declaração de Genebra, que determina que os médicos se manifestem contra governos destrutivos”, afirma Lee. & ldquoEsta declaração foi criada em resposta à experiência do nazismo. & rdquo

Lee escreveu recentemente Perfil de uma nação: Trump & rsquos Mind, America & rsquos Soul, uma avaliação psicológica do presidente tendo como pano de fundo seus apoiadores e o país como um todo. Essas percepções estão agora assumindo importância renovada, à medida que um número crescente de líderes atuais e antigos clamam pelo impeachment de Trump. Em 9 de janeiro, Lee e seus colegas da Coalizão Mundial de Saúde Mental divulgaram uma declaração pedindo a remoção imediata de Trump & rsquos do cargo.

Americano científico pediu a Lee que comentasse sobre a psicologia por trás do comportamento destrutivo de Trump & rsquos, o que leva alguns de seus seguidores e mdashand como libertar as pessoas de suas garras quando essa presidência prejudicial terminar.

[Segue-se uma transcrição editada da entrevista.]

O que atrai as pessoas para Trump? Qual é o seu ânimo ou força motriz?

As razões são múltiplas e variadas, mas em meu livro de serviço público recente, Perfil de uma nação, Esbocei dois impulsos emocionais principais: simbiose narcisista e psicose compartilhada. A simbiose narcisista se refere às feridas do desenvolvimento que tornam a relação líder-seguidor magneticamente atraente. O líder, faminto por adulação para compensar uma falta de autoestima interior, projeta onipotência grandiosa - enquanto os seguidores, tornados necessitados pelo estresse social ou dano de desenvolvimento, anseiam por uma figura parental. Quando esses indivíduos feridos recebem posições de poder, eles despertam na população uma patologia semelhante, que cria uma relação de & ldquolock e chave & rdquo.

Psicose & ldquoShared & rdquo & mdash, também chamada de & ldquofolie & agrave milhões& rdquo [& ldquomadness para milhões & rdquo] quando ocorre em nível nacional ou & ldquoinduziu delírios & rdquo & mdashrefere-se à infecciosidade de sintomas graves que vão além da psicologia de grupo comum. Quando um indivíduo altamente sintomático é colocado em uma posição influente, os sintomas da pessoa podem se espalhar pela população por meio de laços emocionais, intensificando patologias existentes e induzindo delírios, paranóia e propensão para a violência & mdasheven em indivíduos previamente saudáveis. O tratamento é a remoção da exposição.

Por que o próprio Trump parece gravitar em torno da violência e da destruição?

A destrutividade é uma característica central da patologia mental, seja dirigida a si mesmo ou aos outros. Em primeiro lugar, gostaria de esclarecer que aqueles com doença mental não são, como grupo, mais perigosos do que aqueles sem doença mental. Quando a patologia mental é acompanhada por uma mentalidade criminosa, entretanto, a combinação pode tornar os indivíduos muito mais perigosos do que qualquer um deles isoladamente.

Em meu livro sobre violência, enfatizo a natureza simbólica da violência e como ela é um impulso de vida que deu errado. Resumidamente, se não se pode ter amor, recorre-se ao respeito. E quando o respeito não está disponível, recorre-se ao medo. Trump está agora vivendo uma perda intolerável de respeito: rejeição por uma nação em sua derrota nas eleições. A violência ajuda a compensar os sentimentos de impotência, inadequação e falta de produtividade real.

Especialista em psicologia de Donald Trump e seus apoiadores, diz que seu comportamento pode ser explicado por uma & ldquonarcisista simbiose & rdquo e & ldquoshared psicose. & Rdquo Tayfun Coskun Getty Images

Você acha que Trump está realmente exibindo um comportamento delirante ou psicótico? Ou ele está simplesmente se comportando como um autocrata fazendo uma tentativa careca de manter seu poder?

Eu acredito que seja ambos. Ele é certamente de temperamento autocrático porque seu narcisismo extremo não permite igualdade com outros seres humanos, como exige a democracia. Os psiquiatras geralmente avaliam os delírios por meio de exames pessoais, mas há outras evidências de sua probabilidade. Em primeiro lugar, os delírios são mais infecciosos do que as mentiras estratégicas e, portanto, vemos, por sua disseminação, que Trump provavelmente realmente acredita neles. Em segundo lugar, sua fragilidade emocional, manifestada em extrema intolerância a realidades que não se enquadram em sua visão desejosa do mundo, o predispõe a espirais psicóticas. Terceiro, seu registro público inclui inúmeras horas de entrevistas e interações com outras pessoas & mdashs como aquela de uma hora com o secretário de estado da Geórgia & mdasht que quase confirmam uma ilusão, como meu colega e eu descobrimos em uma análise sistemática.

De onde vem o ódio que alguns de seus apoiadores demonstram? E o que podemos fazer para promover a cura?

No Perfil de uma Nação, Descrevo as muitas causas que criam seus seguidores. Mas há um dano psicológico importante que surge da privação socioeconômica relativa & mdashnot absoluta & mdashsocioeconômica. Sim, há um grande dano, raiva e energia redirecionável para o ódio, que Trump aproveitou e alimentou para sua manipulação e uso. Os laços emocionais que ele criou facilitam a psicose compartilhada em grande escala. É uma consequência natural das condições que estabelecemos. Para a cura, geralmente recomendo três etapas: (1) Remoção do agente agressor (a pessoa influente com sintomas graves). (2) Desmantelamento de sistemas de controle de pensamento - comuns na publicidade, mas agora também amplamente adotados pela política. E (3) fixar as condições socioeconômicas que dão origem a uma saúde mental coletiva precária em primeiro lugar.

O que você prevê que ele fará após sua presidência?

Eu novamente enfatizo em Perfil de uma nação que devemos considerar o presidente, seus seguidores e a nação como uma ecologia, não isoladamente. Portanto, o que ele fizer depois desta presidência depende muito de nós. Esta é a razão pela qual escrevi o livro freneticamente durante o verão: exigimos uma intervenção ativa para impedi-lo de alcançar qualquer número de resultados destrutivos para a nação, incluindo o estabelecimento de uma presidência sombra. Ele não terá limites, e é por isso que defendo ativamente a remoção e a responsabilização, incluindo a acusação. Precisamos lembrar que ele é mais um seguidor do que um líder, e precisamos colocar restrições de fora quando ele não pode colocá-las de dentro.

O que você acha que acontecerá com seus apoiadores?

Se lidarmos com a situação de maneira adequada, haverá muita desilusão e trauma. E está tudo bem - eles são reações saudáveis ​​a uma situação anormal. Devemos fornecer apoio emocional para a cura, e isso inclui apoio social, como fontes de pertencimento e dignidade. Membros de seitas e vítimas de abuso costumam estar emocionalmente ligados ao relacionamento, incapazes de ver o mal que está sendo feito a eles. Depois de um tempo, a magnitude do engano conspira com suas próprias proteções psicológicas contra a dor e a decepção. Isso faz com que eles evitem ver a verdade. E a situação com os apoiadores de Trump é muito semelhante. O perigo é que outra figura patológica apareça e os atraia com uma falsa & ldquosolution & rdquo que é, na verdade, um controle dessa resistência.

Como podemos evitar futuras tentativas de insurreição ou atos de violência?

A violência é o produto final de um longo processo, por isso a prevenção é fundamental. A violência estrutural, ou desigualdade, é o estimulante mais potente da violência comportamental. E a redução da desigualdade em todas as formas & mdasheconômica, racial e de gênero & mdash ajudará na prevenção da violência. Para que a prevenção seja eficaz, o conhecimento e a compreensão em profundidade não podem ser negligenciados & mdashso podemos antecipar o que está por vir, como a pandemia. O silenciamento dos profissionais de saúde mental durante a era Trump, principalmente por meio de uma distorção politicamente orientada de uma orientação ética, foi catastrófico, a meu ver, na incapacidade da nação de compreender, prever e prevenir os perigos desta presidência.

Você tem algum conselho para as pessoas que não apóiam Trump, mas têm apoiadores dele ou de & ldquomini-Trumps & rdquo em suas vidas?

Isso costuma ser muito difícil porque a relação entre Trump e seus apoiadores é abusiva, como autor do livro de 2017 que editei, O caso perigoso de Donald Trump, apontado prescientemente. Quando a mente é sequestrada para o benefício do agressor, não se torna mais uma questão de apresentar fatos ou apelar para a lógica. Remover Trump do poder e da influência será uma cura em si. Mas, eu aconselho, primeiro, não confrontar as crenças [de seus apoiadores], pois isso só vai despertar resistência. Em segundo lugar, a persuasão não deve ser o objetivo, mas a mudança das circunstâncias que levaram às suas crenças errôneas. Terceiro, deve-se manter a própria postura e saúde mental, porque as pessoas que abrigam narrativas delirantes tendem a ultrapassar a realidade em sua tentativa de negar que sua própria narrativa seja falsa. Quanto aos mini-trunfos, é importante, acima de tudo, estabelecer limites firmes, limitar o contato ou até mesmo sair do relacionamento, se possível. Por me especializar no tratamento de indivíduos violentos, sempre acredito que há algo que pode ser feito para tratá-los, mas eles raramente se apresentam para tratamento, a menos que sejam forçados.

*Nota do Editor & rsquos (1/12/21): Esta frase foi revisada após a postagem para corrigir a afiliação atual de Bandy X. Lee & rsquos.


COVID-19 e risco de psicose: preocupação real ou delirante?

Perspectivas epidemiológicas históricas de pandemias anteriores e evidências neurobiológicas recentes ligam infecções e psicoses, levando a preocupações de que COVID-19 apresentará um risco significativo para o desenvolvimento de psicose.Mas essas preocupações são justificadas ou são apenas sensacionalismo? Neste artigo, revisamos as associações históricas entre a infecção viral e o sistema imunológico de forma mais ampla no desenvolvimento da psicose, antes de avaliar criticamente as evidências atuais relativas ao SARS-CoV-2 e o risco de psicose como uma manifestação aguda ou pós-infecciosa do COVID -19. Nós revisamos os 42 casos de psicose relatados em pacientes infectados até o momento, e discutimos as implicações potenciais da infecção in utero no neurodesenvolvimento subsequente e risco psiquiátrico. Finalmente, no contexto das manifestações neurológicas e psiquiátricas mais amplas de COVID-19 e nossa compreensão atual da etiologia dos transtornos psicóticos, avaliamos os possíveis mecanismos neurobiológicos e psicossociais, bem como os inúmeros desafios em atribuir um papel patogênico causal à infecção.

Palavras-chave: COVID-19 Encefalite Neurologia Neuropsiquiatria Psiquiatria Psicose SARS-CoV-2 Esquizofrenia.


Expertise Processual

A psiquiatria está situada em um meio termo entre a psicologia (o estudo do comportamento e da mente) e a neurologia (o estudo do cérebro e do sistema nervoso). Na prática, um psiquiatra considerará os sintomas de problemas de saúde mental de duas maneiras:

  • Avaliar o impacto de uma doença, trauma físico ou uso de substâncias no comportamento e estado mental de uma pessoa
  • Avaliação dos sintomas associados à história de vida de uma pessoa e / ou eventos ou condições externas (como trauma emocional ou abuso)

A abordagem, conhecida como modelo biopsicossocial, requer que o psiquiatra use várias ferramentas para fazer um diagnóstico e dispensar o tratamento adequado.

Exame do estado mental

Os exames do estado mental (MSE) são uma parte importante da avaliação clínica de uma condição psiquiátrica. É uma forma estruturada de observar e avaliar a função psicológica de uma pessoa da perspectiva dos processos de atitude, comportamento, cognição, julgamento, humor, percepção e pensamento.

Dependendo da condição presumida, o psiquiatra usaria uma variedade de testes psicológicos para estabelecer a presença de sintomas característicos e avaliar sua gravidade. Com base nos resultados, o psiquiatra consultaria o DSM-5 para verificar se os sintomas atendiam aos critérios diagnósticos para transtorno mental.

  • Testes de ansiedade como o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e a Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS)
  • Testes de depressão como a escala de avaliação de depressão de Hamilton (HAM-D) e a escala de desesperança de Beck
  • Testes de transtorno alimentar como o Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) e o Eating Disorder Examination (EDE)
  • Testes de transtorno de humor como a tela My Mood Monitor e a Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
  • Testes de transtorno de personalidade como o Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) e o McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
  • Testes de psicose como a Escala de Avaliação de Sintomas Negativos (SANS) e a Escala de Avaliação de Sintomas Positivos (SAPS)

Diagnóstico Biomédico

Como acontece com muitas condições médicas, o diagnóstico de doença mental frequentemente envolverá um processo de eliminação para explorar e excluir todas as causas possíveis. Conhecido como diagnóstico diferencial, o processo envolveria uma combinação de MSE e testes biomédicos para diferenciar a causa presumida de outras com sintomas semelhantes.

As ferramentas biomédicas usadas por um psiquiatra podem incluir:

  • Um exame físico como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) para verificar se há tumores, hemorragia ou lesões para identificar irregularidades na atividade elétrica cerebral, incluindo epilepsia, traumatismo craniano ou sangue cerebral obstrução
  • Exames de sangue para avaliar a química do sangue, eletrólitos, função hepática e função renal que podem impactar direta ou indiretamente o cérebro
  • Rastreio de drogas para detectar drogas ilícitas ou farmacêuticas em uma amostra de sangue ou urina
  • Triagem de DST para detectar sífilis, HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis que podem afetar o cérebro

Psicoterapia

A psicoterapia é parte integrante do diagnóstico e do tratamento da doença mental. Envolve encontros regulares com os pacientes para falar sobre seus problemas, comportamentos, sentimentos, pensamentos e relacionamentos. O objetivo do psiquiatra é ajudar as pessoas a encontrar soluções para seus problemas, explorando padrões de pensamento, comportamentos, experiências anteriores e outras influências internas e externas.

Pessoas em psicoterapia podem se encontrar com seu psiquiatra individualmente ou como parte de uma família ou sessão de grupo. Dependendo do diagnóstico e / ou gravidade dos sintomas, a psicoterapia pode ser usada por um período específico de tempo ou de forma contínua.

Muitas pessoas que experimentaram um episódio depressivo grave provavelmente terão outro. Uma meta-análise de 2014 analisou as taxas de recaída de depressão em longo prazo após a psicoterapia. Os pesquisadores descobriram uma taxa média de recaída de 0,39, mas as pessoas que fizeram psicoterapia eram menos propensas a ter recaídas do que aquelas que se submeteram a tratamentos de comparação.

Medicamentos psiquiátricos

Os medicamentos são comumente usados ​​em psiquiatria, cada um dos quais com propriedades e efeitos psicoativos diferentes. Um psiquiatra precisa ser bem versado tanto no mecanismo de ação (como um medicamento funciona) quanto na farmacocinética (a maneira como um medicamento se move pelo corpo) de qualquer medicamento prescrito.

A terapia medicamentosa combinada (o uso de duas ou mais drogas) é freqüentemente usada em psiquiatria e pode exigir ajustes contínuos para atingir o efeito pretendido. Encontrar a combinação certa pode levar tempo e geralmente é um processo de tentativa e erro.

Os medicamentos usados ​​em psiquiatria são amplamente classificados em seis classes diferentes:

    usado para tratar depressão, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares e transtorno de personalidade limítrofe
  • Antipsicóticosusado para tratar esquizofrenia e episódios psicóticos usados ​​para tratar transtornos de ansiedade, como hipnóticos, sedativos e anestésicos. usado para tratar ansiedade episódica, insônia e pânico
  • Estabilizadores de humorusado para tratar transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo usado para tratar TDAH e narcolepsia

Outros Tratamentos

Outras intervenções podem ser usadas quando um transtorno mental é resistente ao tratamento ou intratável (difícil de controlar). Esses incluem:

  • Estimulação cerebral profunda (DBS), envolvendo a implantação de sondas elétricas para estimular partes do cérebro em pessoas com depressão grave, demência, TOC ou abuso de substâncias, envolvendo o fornecimento externo de correntes elétricas ao cérebro para tratar transtorno bipolar grave, depressão ou catatonia
  • Psicocirurgia, usando técnicas cirúrgicas como cingulotomia, tractotomia subcaudada e leucotomia límbica para cortar circuitos específicos no cérebro associados a TOC grave e depressão

Apesar das evidências de seus benefícios, todas essas intervenções são consideradas altamente controversas, com resultados e graus de sucesso variáveis.


É importante ser tratado precocemente, após o primeiro episódio de psicose. Isso ajudará a evitar que os sintomas afetem seus relacionamentos, trabalho ou escola. Também pode ajudá-lo a evitar mais problemas no futuro.

Seu médico pode recomendar atendimento especializado coordenado (CSC). Esta é uma abordagem de equipe para tratar a esquizofrenia quando os primeiros sintomas aparecem. Combina medicina e terapia com serviços sociais e apoio ao trabalho e à educação. A família está envolvida tanto quanto possível.

O que seu médico recomenda dependerá da causa de sua psicose.

Seu médico irá prescrever medicamentos antipsicóticos - em comprimidos, líquidos ou injeções - para aliviar seus sintomas. Eles também irão sugerir que você evite o uso de drogas e álcool.

Você pode precisar ser tratado em um hospital se estiver sob risco de ferir a si mesmo ou a outras pessoas, ou se não conseguir controlar seu comportamento ou realizar suas atividades diárias. O médico irá verificar seus sintomas, procurar as causas e sugerir o melhor tratamento para você.

Algumas clínicas e programas oferecem ajuda apenas para jovens.


A psicose em massa é a maior ameaça à humanidade?

& # 8220Todos os vizinhos estão nas garras de algum medo descontrolado e incontrolável. . . Nos manicômios, é um fato bem conhecido que os pacientes são muito mais perigosos quando sofrem de medo do que quando movidos pela raiva ou ódio. ”

Carl Jung, Psicologia e Religião

De acordo com o psicólogo Carl Jung, a maior ameaça à civilização não está nas forças da natureza, nem em qualquer doença física, mas em nossa incapacidade de lidar com as forças de nossa própria psique. Somos os nossos piores inimigos ou, como diz o provérbio latino, “O homem é o lobo do homem”. No Civilização em Transição Jung afirma que este provérbio “é um truísmo triste, mas eterno”E nossas tendências de lobo entram em jogo mais proeminentemente naqueles momentos da história em que a doença mental se torna a norma, ao invés da exceção em uma sociedade, uma situação que Jung chamou de epidemia psíquica.

“Na verdade, está se tornando cada vez mais óbvio”, escreve ele, “que não é a fome, nem os terremotos, nem os micróbios, nem o câncer, mas o próprio homem, que é o maior perigo do homem para o homem, pela simples razão de que não há proteção adequada contra psíquicos epidemias, que são infinitamente mais devastadoras do que as piores catástrofes naturais. ”

Carl Jung, The Symbolic Life

Neste vídeo, vamos explorar a mais perigosa de todas as epidemias psíquicas, a psicose em massa. Uma psicose em massa é uma epidemia de loucura e ocorre quando uma grande parte da sociedade perde o contato com a realidade e cai em delírios. Esse fenômeno não é uma coisa de ficção. Dois exemplos de psicoses de massa são a caça às bruxas americana e europeia nos séculos 16 e 17 e a ascensão do totalitarismo no século 20. Durante a caça às bruxas, milhares de indivíduos, a maioria mulheres, foram mortos não pelos crimes que cometeram, mas porque se tornaram bodes expiatórios de sociedades enlouquecidas:

“Em algumas aldeias suíças, quase não restou nenhuma mulher viva depois que o frenesi finalmente se extinguiu.”

Frances Hill, A Delusion of Satan

Os experimentos totalitários do século 20 são um exemplo mais recente e mais mortal de psicose em massa. Em países como a União Soviética, Alemanha nazista, Coreia do Norte, China e Camboja, foi um distanciamento coletivo da realidade e uma queda em delírios e paranóia que permitiu a ascensão de governos totalitários todo-poderosos que destruíram a vida de centenas de milhões :

“. . .os sistemas totalitários do século 20 representam uma espécie de psicose colectiva. Gradualmente ou repentinamente, a razão e a decência humana comum não são mais possíveis em tal sistema: há apenas uma atmosfera generalizada de terror e uma projeção do "inimigo", imaginado estar "em nosso meio". Assim, a sociedade gira sobre si mesma, instigada pelas autoridades governantes. ”

Joost Meerloo, The Rape of the Mind

Quando ocorre uma psicose em massa, os resultados são devastadores. Jung estudou esse fenômeno minuciosamente e escreveu que os indivíduos que compõem a sociedade infectada “tornar-se moral e espiritualmente inferior" elas "afundar inconscientemente a um nível ... intelectual inferior" eles se tornam "mais irracional, irresponsável, emocional, errático e não confiável, ”E o pior de tudo

“Crimes que o indivíduo sozinho nunca poderia suportar são cometidos livremente pelo grupo [ferido pela loucura].”

Carl Jung, The Symbolic Life

O que torna as coisas piores é que aqueles que sofrem de psicose em massa não sabem o que está acontecendo. Pois assim como um indivíduo enlouquecido não pode sair de sua mente para observar os erros em seus caminhos, também não há nenhum ponto arquimediano a partir do qual aqueles que vivem por meio de uma psicose em massa possam observar sua loucura coletiva, ou como Jung escreve sobre a epidemia psíquica que varreu a Alemanha sob o governo de Hitler:

“O fenômeno que testemunhamos na Alemanha foi nada menos do que uma epidemia de insanidade. . . Ninguém sabia o que estava acontecendo com ele, muito menos os alemães, que se deixaram levar para o matadouro por seus principais psicopatas como ovelhas hipnotizadas. ”

Carl Jung, depois da catástrofe

Mas o que dá origem a uma psicose em massa? E o que torna uma sociedade suscetível a esse fenômeno devastador? Para obter uma resposta, devemos começar pelo básico. Devemos explicar o que se entende por psicose e o que leva um indivíduo ao estado de loucura. Com essas informações, podemos então examinar como esse processo se desenrola em escala de massa.

Uma psicose pode ser definida como um distanciamento da realidade ou a perda de uma relação adaptativa com a realidade. Em lugar de pensamentos e crenças que se conformam aos fatos do mundo, o psicótico é invadido por delírios que são falsas crenças consideradas verdadeiras, apesar da existência de evidências que provam o contrário. Delírio, escreve Joost Meerloo, pode ser definido como

“& # 8230 a perda de uma realidade independente e verificável, com a consequente recaída para um estágio mais primitivo de consciência.”

Joost Meerloo, The Rape of the Mind

Os delírios podem assumir muitas formas. Alguns psicóticos desenvolvem delírios de paranóia e acreditam que estão sendo constantemente seguidos, rastreados e observados. Outros, como os esquizofrênicos catatônicos, desenvolvem delírios sobre sua capacidade de alterar o estado do universo apenas com o movimento de seus corpos e, portanto, permanecem contraídos em poses de estátua. Mas, embora os delírios sejam falsos no sentido de não se conformarem aos fatos do mundo externo, eles são considerados verdadeiros para o psicótico e, portanto, influenciam como eles interagem com o mundo e com outras pessoas, ou como Jung escreve:

“Se um homem imaginasse que eu era seu arquiinimigo e me matasse, estaria morto por mera imaginação. Condições imaginárias existem e podem ser tão reais e tão prejudiciais ou perigosas quanto as condições físicas. Eu até acredito que distúrbios psíquicos são muito mais perigosos do que epidemias [de doenças físicas] ou terremotos. ”

Carl Jung, Psicologia e Religião

Embora a descida para as ilusões de uma psicose tenha muitos gatilhos, como o uso excessivo de drogas ou álcool, lesões cerebrais e outras doenças, essas causas físicas não nos preocupam aqui. Nossa preocupação é com os psicológicos, ou os chamados gatilhos psicogênicos, pois geralmente são eles que levam à psicose em massa. A causa psicogênica mais comum de uma psicose é uma inundação de emoções negativas, como medo ou ansiedade, que leva o indivíduo a um estado de pânico. Quando em estado de pânico, a pessoa busca alívio naturalmente, pois é muito desgastante mental e fisicamente para subsistir neste estado hiperemocional por um período prolongado de tempo. Para escapar do medo e da ansiedade do estado de pânico, uma reação positiva ou negativa pode ocorrer e a reação positiva assume a seguinte forma:

Um esforço maior é exigido. O indivíduo mostrará mais força e força de vontade e tentará superar o obstáculo ou a causa da miséria por meio de esforço físico, intelectual e moral. . .Se a força de um indivíduo não for suficiente, ele buscará a ajuda de outros. . .Se tal tentativa final falhar, ou se um indivíduo estiver muito fraco desde o início para mostrar luta, então uma reação negativa ocorre. ”

Carl Jung, Psychology and National Problems

No extremo, a reação negativa é um surto psicótico. Um surto psicótico não é uma descida a um estado de desordem maior como muitos acreditam, mas uma reordenação do mundo experiencial que combina fato e ficção, ou delírios e realidade, de uma forma que ajuda a acabar com os sentimentos de pânico. Silvano Arieti, uma das maiores autoridades do século 20 em esquizofrenia, explica as etapas psicogênicas que levam à loucura: em primeiro lugar, há

“& # 8230 [a] fase do pânico - quando o paciente começa a perceber as coisas de forma diferente, fica assustado com isso, parece confuso e não sabe como explicar“ as coisas estranhas que estão acontecendo ”.

Silvano Arieti, Interpretação da Esquizofrenia

O próximo passo é o que Arieti chama de fase de insight psicótico, em que um indivíduo

& # 8220 & # 8230 consegue “colocar as coisas juntas” [b] y conceber uma forma patológica de ver a realidade, [que lhe permite] explicar suas experiências anormais. O fenômeno é chamado de “insight” porque o paciente finalmente vê significado e relações em suas experiências. . . ”

Silvano Arieti, Interpretação da Esquizofrenia

Mas o insight é psicótico porque se baseia em delírios, não em maneiras adaptativas e promotoras de vida de se relacionar com quaisquer ameaças que precipitaram o pânico. Os delírios, em outras palavras, permitem que o indivíduo em pânico escape da torrente de emoções negativas, mas à custa de perder o contato com a realidade e por isso Arieti diz que um surto psicótico pode ser visto como “Uma forma anormal de lidar com um estado de extrema ansiedade. . . ” O psicólogo americano Alexander Lowen ecoa este sentimento:

“Dois fatores são importantes [na dinâmica de um surto psicótico]:” ele escreve “um é um ego que é fraco ou inseguro. . O outro fator é uma inundação de sentimento que não pode ser integrado pelo ego. ”

Alexander Lowen, a voz do corpo

Quando se compreende que uma inundação de emoções negativas, em conjunto com um senso de self fraco e inseguro, pode desencadear uma descida à loucura, fica claro como pode ocorrer uma psicose em massa. Uma população precisa primeiro ser induzida a um estado de medo ou ansiedade intensos por ameaças reais, imaginárias ou fabricadas e, uma vez em estado de pânico, a porta está aberta para que a reação positiva ou negativa se desdobre. Se uma sociedade for composta de indivíduos autossuficientes, resilientes e interiormente fortes, uma reação positiva pode ocorrer, mas se for composta principalmente de indivíduos fracos, inseguros e indefesos, uma queda nas ilusões de uma psicose em massa torna-se uma possibilidade real. Em outras palavras, o grande estresse pode trazer à tona o que há de melhor em um indivíduo ou na sociedade em geral, mas também pode trazer à tona o pior, ou como o psicólogo Anthony Storr escreve sobre o potencial para uma psicose em massa:

“. . .é apenas se aceitarmos a existência de um potencial paranóico latente à espreita nos recessos da mente normal que poderemos explicar os delírios em massa que levaram à perseguição de bruxas e ao massacre de judeus pelos nazis. Um grande número de homens e mulheres comuns tinham crenças sobre bruxas e judeus que, se tivessem sido expressas por um ou dois indivíduos em vez de por comunidades inteiras, teriam sido descartadas como delírios paranóicos.Existem forças mentais extremamente primitivas e irracionais em ação nas mentes de todos nós, que são geralmente sobrepostas e controladas pela razão, mas que encontram expressão aberta no comportamento daqueles a quem chamamos de doentes mentais, e que também se manifestam no comportamento de pessoas normais quando sob ameaça ou outras formas de estresse. ”

Anthony Storr, Solitude: A Return to the Self

No próximo vídeo da série, exploraremos como certas idéias, ou o que o autor russo Fyodor Dostoiévski chamou de demônios, podem induzir uma inundação de emoções negativas em toda a sociedade e, portanto, abrir caminho para uma psicose em massa. As ideias, como veremos, são tão poderosas que às vezes podem nos possuir, nos consumir ou até mesmo nos destruir. Aqueles que controlam o fluxo de informações em uma sociedade e as idéias que aceitamos como verdadeiras ou falsas, exercem um grande poder sobre o curso da civilização.

"Não foi você quem comeu a ideia, mas a ideia que comeu você."

Fyodor Dostoiévski, Demônios

“Outrora os homens eram possuídos por demônios, agora não são menos obcecados por ideias. . . ”

Carl Jung, Psicologia e Religião

Conteúdo

Alucinações Editar

Uma alucinação é definida como percepção sensorial na ausência de estímulos externos. Alucinações são diferentes de ilusões e distorções perceptivas, que são a percepção equivocada de estímulos externos. As alucinações podem ocorrer em qualquer um dos sentidos e assumir quase todas as formas. Eles podem consistir em sensações simples (como luzes, cores, sons, sabores ou cheiros) ou experiências mais detalhadas (como ver e interagir com animais e pessoas, ouvir vozes e ter sensações táteis complexas). As alucinações são geralmente caracterizadas como vívidas e incontroláveis. [16] Alucinações auditivas, particularmente experiências de ouvir vozes, são a característica mais comum e frequentemente proeminente da psicose.

Até 15% da população em geral pode ter alucinações auditivas (embora nem todas sejam causadas por psicose). A prevalência de alucinações auditivas em pacientes com esquizofrenia é geralmente estimada em 70%, mas pode chegar a 98%. A prevalência relatada de transtorno bipolar varia entre 11% e 68%. [17] Durante o início do século 20, as alucinações auditivas eram secundárias às alucinações visuais em frequência, mas agora são a manifestação mais comum da esquizofrenia, embora as taxas variem entre as culturas e regiões. As alucinações auditivas são mais comumente vozes inteligíveis. Quando há vozes, o número médio foi estimado em três. O conteúdo, assim como a frequência, difere significativamente, especialmente entre culturas e dados demográficos. Pessoas que experimentam alucinações auditivas podem frequentemente identificar o volume, o local de origem e podem estabelecer identidades para vozes. As culturas ocidentais estão associadas a experiências auditivas relativas a conteúdos religiosos, frequentemente relacionados ao pecado. As alucinações podem levar uma pessoa a fazer algo potencialmente perigoso quando combinadas com delírios. [18]

As alucinações extracampinas são percepções fora do aparelho sensorial normal, como a percepção do som através do joelho. [18] Alucinações extracampinas visuais incluem ver pessoas próximas que não estão lá. [19]

Alucinações visuais ocorrem em cerca de um terço das pessoas com esquizofrenia, embora taxas de até 55% sejam relatadas. A prevalência do transtorno bipolar é de cerca de 15%. O conteúdo geralmente envolve objetos animados, embora anormalidades perceptuais, como mudanças na iluminação, sombreamento, listras ou linhas, possam ser vistas. As anomalias visuais podem entrar em conflito com as informações proprioceptivas e as visões podem incluir experiências como a inclinação do solo. As alucinações liliputianas são menos comuns na esquizofrenia e são mais comuns em vários tipos de encefalopatia, como a alucinose peduncular. [18]

Uma alucinação visceral, também chamada de alucinação cenestésica, é caracterizada por sensações viscerais na ausência de estímulos. As alucinações cenestésicas podem incluir sensações de queimação ou reorganização dos órgãos internos. [18]

Delusions Edit

A psicose pode envolver crenças delirantes. Um delírio é comumente definido como um senso implacável de certeza mantido apesar de fortes evidências contraditórias. Delírios são dependentes do contexto e da cultura: uma crença que inibe o funcionamento crítico e é amplamente considerada delirante em uma população pode ser comum (e até adaptativa) em outra ou na mesma população em um momento posterior. Visto que as visões normativas podem contradizer as evidências disponíveis, uma crença não precisa infringir os padrões culturais para ser considerada delirante.

A prevalência na esquizofrenia é geralmente considerada pelo menos 90% e cerca de 50% no transtorno bipolar.

O DSM-5 caracteriza certos delírios como "bizarros" se eles forem claramente implausíveis ou incompatíveis com o contexto cultural circundante. O conceito de delírios bizarros tem muitas críticas, sendo que a mais proeminente é julgar sua presença não é altamente confiável, mesmo entre indivíduos treinados. [18]

Um delírio pode envolver diversos conteúdos temáticos. O tipo mais comum é um delírio persecutório, no qual uma pessoa acredita que uma entidade procura prejudicá-la. Outros incluem delírios de referência (a crença de que algum elemento da experiência de alguém representa um ato deliberado e específico por ou mensagem de alguma outra entidade), delírios de grandeza (a crença de que alguém possui um poder especial ou influência além de seus limites reais), transmissão de pensamento (a crença de que os pensamentos são audíveis) e a inserção do pensamento (a crença de que os pensamentos não são seus).

O assunto dos delírios parece refletir a cultura atual em um determinado tempo e local. Por exemplo, nos Estados Unidos, durante o início dos anos 1900, a sífilis era um tópico comum, durante a segunda guerra mundial na Alemanha, durante os comunistas da Guerra Fria e, nos últimos anos, a tecnologia tem sido o foco. [20] Alguns psicólogos, como aqueles que praticam o método do Diálogo Aberto, acreditam que o conteúdo da psicose representa um processo de pensamento subjacente que pode, em parte, ser responsável pela psicose, [21] embora a posição médica aceita é que a psicose é devida a um distúrbio cerebral.

Historicamente, Karl Jaspers classificou delírios psicóticos em primário e secundário tipos. Delírios primários são definidos como surgindo repentinamente e não sendo compreensíveis em termos de processos mentais normais, enquanto delírios secundários são tipicamente entendidos como sendo influenciados pelo histórico da pessoa ou situação atual (por exemplo, etnia também religiosas, supersticiosas ou crenças políticas). [22]

Edição de desorganização

A desorganização é dividida em discurso ou pensamento desorganizado e comportamento motor grosseiramente desorganizado. A fala ou pensamento desorganizado, também chamado de transtorno formal do pensamento, é a desorganização do pensamento inferida da fala. As características da fala desorganizada incluem a mudança rápida de tópicos, chamada de descarrilamento ou associação frouxa, mudança para tópicos não relacionados, chamada de pensamento tangencial - fala incompreensível, chamada de salada de palavras ou incoerência. O comportamento motor desorganizado inclui movimentos repetitivos, estranhos ou às vezes sem propósito. O comportamento motor desorganizado raramente inclui catatonia e, embora tenha sido um sintoma historicamente proeminente, raramente é visto hoje. Não se sabe se isso se deve a tratamentos usados ​​historicamente ou à falta deles. [18] [16]

Catatonia descreve um estado profundamente agitado em que a experiência da realidade é geralmente considerada prejudicada. Existem duas manifestações primárias de comportamento catatônico. A apresentação clássica é uma pessoa que não se move ou interage com o mundo de forma alguma enquanto está acordada. Este tipo de catatonia apresenta flexibilidade cerosa. Flexibilidade cerosa é quando alguém move fisicamente parte do corpo de uma pessoa catatônica e a pessoa permanece na posição mesmo que seja bizarra e não funcional (como mover o braço de uma pessoa para cima e o braço permanecer lá).

O outro tipo de catatonia é mais uma apresentação externa do estado profundamente agitado descrito acima. Envolve comportamento motor excessivo e sem propósito, bem como extrema preocupação mental que impede uma experiência intacta da realidade. Um exemplo é alguém andando muito rápido em círculos, excluindo qualquer outra coisa com um nível de preocupação mental (ou seja, não focado em nada relevante para a situação) que não era típico da pessoa antes do início dos sintomas. Em ambos os tipos de catatonia, geralmente não há reação a nada que aconteça fora deles. É importante distinguir a agitação catatônica da mania bipolar grave, embora alguém possa ter as duas.

Sintomas negativos Editar

Os sintomas negativos incluem redução da expressão emocional, diminuição da motivação e redução da fala espontânea. Indivíduos aflitos não têm interesse e espontaneidade e são incapazes de sentir prazer. [23]

Psicose em adolescentes Editar

A psicose é rara em adolescentes. [6] Jovens com psicose podem ter problemas para se conectar com o mundo ao seu redor e podem ter alucinações e / ou delírios. [6] Adolescentes com psicose também podem ter déficits cognitivos que podem dificultar a socialização e o trabalho dos jovens. [6] As deficiências potenciais incluem a velocidade do processamento mental, a capacidade de se concentrar sem se distrair (atenção) e problemas com a memória verbal. [6]

Os sintomas da psicose podem ser causados ​​por distúrbios psiquiátricos graves, como esquizofrenia, várias doenças médicas e traumas. A psicose também pode ser temporária ou transitória e ser causada por medicamentos ou transtorno por uso de substâncias (psicose induzida por substâncias).

Edição de estados normais

Alucinações breves não são incomuns em pessoas sem qualquer doença psiquiátrica. As causas ou gatilhos incluem: [24]

  • Adormecer e acordar: alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas, que são totalmente normais [25], nas quais as alucinações de um ente querido falecido são comuns [24]
  • Grave privação de sono [26] [27] [28]
  • Estresse extremo [29]

Editar Trauma

Os eventos traumáticos da vida têm sido associados a um risco elevado de desenvolvimento de sintomas psicóticos. [30] Foi demonstrado que o trauma infantil é um indicador específico de psicose em adolescentes e adultos. [31] Aproximadamente 65% dos indivíduos com sintomas psicóticos sofreram traumas na infância (por exemplo, abuso físico ou sexual, negligência física ou emocional). [32] O aumento da vulnerabilidade individual em relação à psicose pode interagir com experiências traumáticas, promovendo o início de sintomas psicóticos futuros, particularmente durante períodos de desenvolvimento sensíveis. [31] É importante ressaltar que a relação entre os eventos traumáticos da vida e os sintomas psicóticos parece ser dose-dependente, na qual vários eventos traumáticos se acumulam, combinando a expressão e a gravidade dos sintomas. [30] [31] Isso sugere que a prevenção do trauma e a intervenção precoce podem ser um alvo importante para diminuir a incidência de transtornos psicóticos e melhorar seus efeitos. [30]

Transtorno psiquiátrico Editar

Do ponto de vista do diagnóstico, acredita-se que os distúrbios orgânicos sejam causados ​​por doenças físicas que afetam o cérebro (ou seja, distúrbios psiquiátricos secundários a outras condições), enquanto os distúrbios funcionais são considerados distúrbios do funcionamento da mente na ausência de distúrbios físicos (ou seja, , transtornos psicológicos ou psiquiátricos primários). Anormalidades físicas sutis foram encontradas em doenças tradicionalmente consideradas funcionais, como a esquizofrenia. O DSM-IV-TR evita a distinção funcional / orgânica e, em vez disso, lista as doenças psicóticas tradicionais, psicose devido a condições médicas gerais e psicose induzida por substâncias.

As causas psiquiátricas primárias de psicose incluem as seguintes: [33] [34] [24]

    e transtorno esquizofreniforme
  • transtornos afetivos (humor), incluindo depressão maior e depressão grave ou mania no transtorno bipolar (depressão maníaca). As pessoas que vivenciam um episódio psicótico no contexto da depressão podem ter delírios ou alucinações persecutórias ou de autocensura, enquanto as pessoas que vivenciam um episódio psicótico no contexto da mania podem formar delírios grandiosos. , envolvendo sintomas de esquizofrenia e transtornos do humor, ou transtorno psicótico agudo / transitório (transtorno delirante persistente)

Sintomas psicóticos também podem ser observados em: [24]

O estresse é conhecido por contribuir e desencadear estados psicóticos. Uma história de eventos psicologicamente traumáticos e a experiência recente de um evento estressante podem contribuir para o desenvolvimento da psicose. A psicose de curta duração desencadeada pelo estresse é conhecida como psicose reativa breve, e os pacientes podem recuperar espontaneamente o funcionamento normal em duas semanas. [36] Em alguns casos raros, os indivíduos podem permanecer em um estado de psicose desenvolvida por muitos anos ou talvez tenham sintomas psicóticos atenuados (como alucinações de baixa intensidade) presentes na maioria das vezes.

O neuroticismo é um preditor independente do desenvolvimento de psicose. [37]

Editar subtipos

Os subtipos de psicose incluem:

    , incluindo periodicidade circa-mensual (aproximadamente mensal), em ritmo com o ciclo menstrual. , ocorrendo logo após o parto

Psicose ciclóide Editar

A psicose ciclóide é uma psicose que progride de normal a desenvolvida, geralmente entre algumas horas a dias, não relacionada à ingestão de drogas ou lesão cerebral. [38] A psicose ciclóide tem uma longa história no diagnóstico da psiquiatria europeia. O termo "psicose ciclóide" foi usado pela primeira vez por Karl Kleist em 1926. Apesar da relevância clínica significativa, esse diagnóstico é negligenciado tanto na literatura quanto na nosologia. A psicose ciclóide atraiu muito interesse na literatura internacional nos últimos 50 anos, mas o número de estudos científicos diminuiu muito nos últimos 15 anos, possivelmente em parte explicado pelo equívoco de que o diagnóstico foi incorporado nos sistemas de classificação diagnóstica atuais. A psicose ciclóide é, portanto, apenas parcialmente descrita nos sistemas de classificação diagnóstica usados. A psicose ciclóide é, no entanto, sua própria doença específica, que é distinta do transtorno maníaco-depressivo e da esquizofrenia, apesar do fato de que a psicose ciclóide pode incluir sintomas bipolares (mudanças básicas de humor) e esquizofrênicos. A doença é um estado agudo, geralmente autolimitado, funcionalmente psicótico, com quadro clínico muito diverso que quase sempre se caracteriza pela existência de algum grau de confusão ou perplexidade angustiante, mas, sobretudo, das multifacetadas e diversas expressões da doença leva. As principais características da doença são, portanto, que o início é agudo, contém o quadro multifacetado dos sintomas e normalmente reverte para um estado normal e que o prognóstico a longo prazo é bom. Além disso, os critérios de diagnóstico incluem pelo menos quatro dos seguintes sintomas: [38]

  • Confusão
  • Delírios incongruentes de humor
  • Alucinações
  • Pan-ansiedade, uma ansiedade severa não ligada a situações ou circunstâncias particulares
  • Felicidade ou êxtase de alto grau
  • Perturbações de motilidade do tipo acinético ou hipercinético
  • Preocupação com a morte
  • Alterações de humor em algum grau, mas menos do que o necessário para o diagnóstico de um transtorno afetivo

A psicose ciclóide ocorre em pessoas geralmente de 15 a 50 anos de idade. [38]

Condições médicas Editar

Um grande número de condições médicas pode causar psicose, às vezes chamada de psicose secundária. [24] Os exemplos incluem:

  • desordens causando delírio (psicose tóxica), em que a consciência é perturbada
  • distúrbios do neurodesenvolvimento e anormalidades cromossômicas, incluindo síndrome velocardiofacial
  • doenças neurodegenerativas, como doença de Alzheimer, [39] demência com corpos de Lewy, [40] e doença de Parkinson [41] [42]
  • doença neurológica focal, como acidente vascular cerebral, tumores cerebrais, [43] esclerose múltipla [42] e algumas formas de epilepsia
  • malignidade (normalmente por meio de massas no cérebro, síndromes paraneoplásicas) [42]
  • síndromes infecciosas e pós-infecciosas, incluindo infecções que causam delirium, encefalite viral, HIV / AIDS, [44] malária, [45] sífilis [46]
  • doenças endócrinas, como hipotireoidismo, hipertireoidismo, síndrome de Cushing, hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo [47], os hormônios sexuais também afetam os sintomas psicóticos e, às vezes, o parto pode provocar psicose, denominada psicose pós-parto [48]
  • erros inatos do metabolismo, como deficiência de semialdeído desidrogenase succínico, porfiria e leucodistrofia metacromática [49] [50] [51] [52]
  • deficiência nutricional, como vitamina B12 deficiência [9]
  • outros distúrbios metabólicos adquiridos, incluindo distúrbios eletrolíticos, como hipocalcemia, hipernatremia, [53] hiponatremia, [54] hipocalemia, [55] hipomagnesemia, [56] hipermagnesemia, [57] hipercalcemia [58] e hipofosfatemia, [59] mas também hipoglicemia, [60] hipóxia e insuficiência hepática ou renal e distúrbios relacionados, como lúpus eritematoso sistêmico (lúpus, LES), sarcoidose, encefalopatia de Hashimoto, encefalite anti-receptor NMDA e sensibilidade ao glúten não celíaco [49] [61]
  • envenenamento, por drogas terapêuticas (veja abaixo), drogas recreativas (veja abaixo) e uma variedade de plantas, fungos, metais, compostos orgânicos e algumas toxinas animais [24]
  • distúrbios do sono, como na narcolepsia (em que o sono REM se intromete na vigília) [24]
  • doenças parasitárias, como neurocisticercose

Drogas psicoativas Editar

Várias substâncias psicoativas (legais e ilegais) foram implicadas em causar, exacerbar ou precipitar estados psicóticos ou transtornos em usuários, com vários níveis de evidência. Isso pode ocorrer após a intoxicação por um período mais prolongado após o uso ou após a suspensão. [24] Indivíduos que experimentam psicose induzida por substância tendem a ter uma maior consciência de sua psicose e tendem a ter níveis mais elevados de pensamento suicida em comparação com aqueles que têm uma doença psicótica primária. [62] Drogas comumente alegadas como indutoras de sintomas psicóticos incluem álcool, cannabis, cocaína, anfetaminas, catinonas, drogas psicodélicas (como LSD e psilocibina), agonistas do receptor κ-opióide (como enadolina e salvinorina A) e antagonistas do receptor NMDA (como como fenciclidina e cetamina). [24] [63] A cafeína pode piorar os sintomas em pessoas com esquizofrenia e causar psicose em doses muito altas em pessoas sem a doença. [64] [65] Cannabis e outras drogas recreativas ilícitas são frequentemente associadas à psicose em adolescentes, e o uso de cannabis antes dos 15 anos de idade pode aumentar o risco de psicose na idade adulta. [6]

Edição de álcool

Aproximadamente três por cento das pessoas que sofrem de alcoolismo experimentam psicose durante a intoxicação aguda ou abstinência. A psicose relacionada ao álcool pode se manifestar por meio de um mecanismo de combustão.O mecanismo da psicose relacionada ao álcool se deve aos efeitos de longo prazo do consumo de álcool, resultando em distorções das membranas neuronais, expressão gênica e deficiência de tiamina. É possível que o uso perigoso de álcool por meio de um mecanismo de combustão possa causar o desenvolvimento de um distúrbio psicótico crônico induzido por substância, isto é, esquizofrenia. Os efeitos de uma psicose relacionada ao álcool incluem um risco aumentado de depressão e suicídio, além de causar prejuízos psicossociais. [66] O delirium tremens, um sintoma de alcoolismo crônico que pode aparecer na fase aguda de abstinência, compartilha muitos sintomas com a psicose relacionada ao álcool, sugerindo um mecanismo comum. [67] [68]

Cannabis Edit

De acordo com alguns estudos, quanto mais a cannabis é usada, maior a probabilidade de uma pessoa desenvolver uma doença psicótica, [69] com o uso frequente sendo correlacionado com o dobro do risco de psicose e esquizofrenia. [70] [71] Embora o uso de cannabis seja aceito como causa contributiva da esquizofrenia por alguns, [72] isso permanece controverso, com a vulnerabilidade pré-existente à psicose emergindo como o fator-chave que influencia a ligação entre o uso de cannabis e a psicose. [73] [74] Alguns estudos indicam que os efeitos de dois compostos ativos na cannabis, tetrahidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD), têm efeitos opostos em relação à psicose. Enquanto o THC pode induzir sintomas psicóticos em indivíduos saudáveis, o CBD pode reduzir os sintomas causados ​​pela cannabis. [75]

O uso de cannabis aumentou dramaticamente nas últimas décadas, enquanto a taxa de psicose não aumentou. Juntos, esses resultados sugerem que o uso de cannabis pode acelerar o início da psicose em pessoas que já podem estar predispostas à psicose. [76] O uso de cannabis de alta potência realmente parece acelerar o início da psicose em pacientes predispostos. [77] Um estudo de 2012 concluiu que a cannabis desempenha um papel importante no desenvolvimento de psicose em indivíduos vulneráveis ​​e que o uso de cannabis no início da adolescência deve ser desencorajado. [78]

Edição de metanfetamina

A metanfetamina induz psicose em 26–46 por cento dos usuários pesados. Algumas dessas pessoas desenvolvem uma psicose de longa duração que pode persistir por mais de seis meses. Aqueles que tiveram uma psicose de curta duração por causa da metanfetamina podem ter uma recaída da psicose da metanfetamina anos mais tarde, após um evento estressante, como insônia severa ou um período de uso perigoso de álcool, apesar de não ter recaído para a metanfetamina. [79] Indivíduos que têm uma longa história de uso de metanfetaminas e que tiveram psicose no passado devido ao uso de metanfetaminas têm alta probabilidade de reviver psicose de metanfetamina se o uso de drogas for reiniciado. A psicose induzida por metanfetamina é provavelmente controlada pela vulnerabilidade genética, que pode produzir mudanças de longo prazo na neuroquímica cerebral após o uso repetitivo. [80]

Edição de medicação

A administração, ou às vezes a retirada, de um grande número de medicamentos pode provocar sintomas psicóticos. [24] Os medicamentos que podem induzir psicose experimentalmente ou em uma proporção significativa de pessoas incluem anfetaminas e outros simpaticomiméticos, agonistas da dopamina, cetamina, corticosteroides (frequentemente com alterações de humor em adição) e alguns anticonvulsivantes, como vigabatrina. [24] [81] Estimulantes que podem causar isso incluem lisdexanfetamina. [82] e Desoxyn, uma formulação de prescrição de cloridrato de metanfetamina. [83]

A medicação pode induzir efeitos colaterais psicológicos, incluindo despersonalização, desrealização e sintomas psicóticos, como alucinações, bem como distúrbios do humor. [84]

Edição de Neuroimagem

A primeira imagem do cérebro de um indivíduo com psicose foi concluída já em 1935, usando uma técnica chamada pneumoencefalografia [85] (um procedimento doloroso e agora obsoleto em que o líquido cefalorraquidiano é drenado de todo o cérebro e substituído por ar para permitir a estrutura do cérebro para aparecer mais claramente em uma imagem de raio-X).

Tanto o primeiro episódio de psicose quanto o status de alto risco estão associados a reduções no volume da substância cinzenta (GMV). As populações de primeiro episódio psicótico e de alto risco estão associadas a anormalidades semelhantes, mas distintas no GMV. Reduções no giro temporal médio direito, giro temporal superior direito (STG), para-hipocampo direito, hipocampo direito, giro frontal médio direito e córtex cingulado anterior esquerdo (ACC) são observadas em populações de alto risco. As reduções no primeiro episódio de psicose abrangem uma região do STG direito à ínsula direita, ínsula esquerda e cerebelo, e são mais graves no ACC direito, STG direito, ínsula e cerebelo. [86] [87]

Outra meta-análise relatou reduções bilaterais na ínsula, opérculo, STG, córtex frontal medial e ACC, mas também relatou aumento do GMV no giro lingual direito e giro pré-central esquerdo. [88] A dicotomia Kraepeliniana é questionada [ esclarecimento necessário ] por anormalidades de substância cinzenta em bipolar e esquizofrenia, a esquizofrenia é distinguível de bipolar em que as regiões de redução de substância cinzenta são geralmente maiores em magnitude, embora o ajuste para diferenças de gênero reduza a diferença para o córtex pré-frontal dorsomedial esquerdo e córtex pré-frontal dorsolateral direito. [89]

Durante tarefas atencionais, o primeiro episódio de psicose está associado à hipoativação no giro frontal médio direito, uma região geralmente descrita como abrangendo o córtex pré-frontal dorsolateral (dlPFC). Em congruência com estudos sobre o volume da substância cinzenta, hipoatividade na ínsula direita e lobo parietal inferior direito também é relatada. [90] Durante tarefas cognitivas, são observadas hipoatividades na ínsula direita, dACC e no pré-cuneus esquerdo, bem como desativações reduzidas nos gânglios basais direitos, tálamo direito, giro frontal inferior direito e giro pré-central esquerdo. Esses resultados são altamente consistentes e replicáveis, possivelmente, exceto as anormalidades do giro frontal inferior direito. [91] A diminuição do volume de substância cinzenta em conjunto com a hipoatividade bilateral é observada na ínsula anterior, córtex frontal medial dorsal e ACC dorsal. A diminuição do volume da substância cinzenta e da hiperatividade bilateral é relatada na ínsula posterior, córtex frontal medial ventral e ACC ventral. [92]

Alucinações Editar

Estudos durante experiências agudas de alucinações demonstram atividade aumentada no córtex sensorial primário ou secundário. Como as alucinações auditivas são mais comuns na psicose, existem evidências mais robustas de atividade aumentada no giro temporal médio esquerdo, giro temporal superior esquerdo e giro frontal inferior esquerdo (ou seja, área de Broca). A atividade no estriado ventral, no hipocampo e no ACC está relacionada à lucidez das alucinações e indica que a ativação ou o envolvimento dos circuitos emocionais são fundamentais para o impacto da atividade anormal nos córtices sensoriais. Juntas, essas descobertas indicam que o processamento anormal de experiências sensoriais geradas internamente, juntamente com o processamento emocional anormal, resulta em alucinações. Um modelo proposto envolve uma falha de redes feedforward dos córtices sensoriais para o córtex frontal inferior, que normalmente cancelam a atividade do córtex sensorial durante a fala gerada internamente. Acredita-se que a interrupção resultante na fala esperada e percebida produza experiências alucinatórias lúcidas. [93]

Delusions Edit

O modelo de dois fatores de delírios postula que disfunções em ambos os sistemas de formação de crenças e sistemas de avaliação de crenças são necessárias para delírios. A disfunção em sistemas de avaliação localizados no córtex pré-frontal lateral direito, independentemente do conteúdo do delírio, é apoiada por estudos de neuroimagem e é congruente com seu papel no monitoramento de conflitos em pessoas saudáveis. A ativação anormal e o volume reduzido são observados em pessoas com delírios, bem como em distúrbios associados a delírios, como demência frontotemporal, psicose e demência com corpos de Lewy. Além disso, as lesões nesta região estão associadas a "tirar conclusões precipitadas", os danos nesta região estão associados a delírios pós-AVC e o hipometabolismo nesta região está associado a acidentes vasculares cerebrais caudados apresentando-se com delírios.

O modelo de saliência aberrante sugere que os delírios são resultado de pessoas atribuindo importância excessiva a estímulos irrelevantes. Em apoio a essa hipótese, regiões normalmente associadas à rede de saliência demonstram massa cinzenta reduzida em pessoas com delírios, e o neurotransmissor dopamina, que está amplamente implicado no processamento de saliência, também está amplamente implicado em transtornos psicóticos.

Regiões específicas foram associadas a tipos específicos de delírios. O volume do hipocampo e do para-hipocampo está relacionado a delírios paranóides na doença de Alzheimer e foi relatado como anormal post mortem em uma pessoa com delírios. Os delírios de Capgras foram associados a danos occipito-temporais e podem estar relacionados ao fracasso em provocar emoções ou memórias normais em resposta a rostos. [94]

Sintomas negativos Editar

A psicose está associada à hipoatividade do estriado ventral durante a antecipação e feedback da recompensa. A hipoatividade no estriado ventral esquerdo está correlacionada com a gravidade dos sintomas negativos. [95] Embora a anedonia seja um sintoma comumente relatado na psicose, as experiências hedônicas estão, na verdade, intactas na maioria das pessoas com esquizofrenia. O prejuízo que pode se apresentar como anedonia provavelmente reside na incapacidade de identificar objetivos e de identificar e se envolver nos comportamentos necessários para alcançá-los. [96] Estudos apóiam uma deficiência na representação neural de metas e comportamento direcionado a metas, demonstrando que o recebimento (não a antecipação) da recompensa está associado a uma resposta robusta no reforço estriado ventral que o aprendizado está intacto quando contingências sobre estímulo-recompensa estão implícitas, mas não quando requerem erros explícitos de previsão de recompensa de processamento neural (durante estudos de neuroimagem funcional), particularmente PEs positivas são anormais. Uma resposta de erro de predição positiva ocorre quando há um aumento da ativação em uma região do cérebro, normalmente o corpo estriado, em resposta a recompensas inesperadas. Uma resposta de erro de predição negativa ocorre quando há uma ativação diminuída em uma região quando as recompensas previstas não ocorrem. [96] A resposta ACC, tomada como um indicador de alocação de esforço, não aumenta com o aumento da probabilidade de recompensa ou recompensa e está associada a déficits de sintomas negativos na atividade de dlPFC e falha em melhorar o desempenho em tarefas cognitivas quando incentivos monetários oferecidos estão presentes e dopamina funções mediadas são anormais. [96]

Neurobiologia Editar

A psicose tem sido tradicionalmente associada à hiperatividade do neurotransmissor dopamina. Em particular, seu efeito na via mesolímbica. As duas principais fontes de evidências fornecidas para apoiar essa teoria são que os medicamentos bloqueadores do receptor D2 da dopamina (ou seja, antipsicóticos) tendem a reduzir a intensidade dos sintomas psicóticos e que os medicamentos que acentuam a liberação de dopamina ou inibem sua recaptação (como anfetaminas e cocaína ) pode desencadear psicose em algumas pessoas (veja psicose estimulante). [97]

A disfunção do receptor NMDA foi proposta como um mecanismo na psicose. [98] Essa teoria é reforçada pelo fato de que antagonistas dissociativos do receptor NMDA, como cetamina, PCP e dextrometorfano (em grandes overdoses) induzem um estado psicótico. Os sintomas de intoxicação dissociativa também são considerados como um espelho dos sintomas da esquizofrenia, incluindo sintomas negativos. [99] O antagonismo do receptor NMDA, além de produzir sintomas que lembram psicose, mimetiza os aspectos neurofisiológicos, como redução na amplitude dos potenciais evocados P50, P300 e MMN. [100] Modelos neurocomputacionais bayesianos hierárquicos de feedback sensorial, de acordo com a literatura de neuroimagem, ligam a hipofunção do receptor NMDA a sintomas delirantes ou alucinatórios por meio da proposição de uma falha nas previsões de cima para baixo mediadas por NMDA para cancelar adequadamente os erros de previsões mediadas de baixo para cima por AMPA. [101] Acredita-se que erros de predição excessivos em resposta a estímulos que normalmente não produziriam tal resposta resultem da atribuição de saliência excessiva a eventos que de outra forma seriam mundanos. [102] Disfunções em níveis mais altos na hierarquia, onde a representação é mais abstrata, podem resultar em delírios. [103] O achado comum de expressão reduzida de GAD67 em transtornos psicóticos pode explicar o aumento da sinalização mediada por AMPA, causada pela redução da inibição GABAérgica. [104] [105]

A conexão entre dopamina e psicose é geralmente considerada complexa. Enquanto o receptor de dopamina D2 suprime a atividade da adenilato ciclase, o receptor D1 a aumenta. Se drogas bloqueadoras D2 são administradas, a dopamina bloqueada transborda para os receptores D1. O aumento da atividade da adenilato ciclase afeta a expressão genética na célula nervosa, o que leva tempo. Portanto, os antipsicóticos demoram uma ou duas semanas para reduzir os sintomas da psicose. Além disso, drogas antipsicóticas mais novas e igualmente eficazes bloqueiam um pouco menos dopamina no cérebro do que drogas mais antigas, enquanto também bloqueiam os receptores 5-HT2A, sugerindo que a 'hipótese da dopamina' pode ser simplificada demais. [106] Soyka e colegas não encontraram evidências de disfunção dopaminérgica em pessoas com psicose induzida por álcool [107] e Zoldan et al. relataram uso moderadamente bem-sucedido de ondansetron, um 5-HT3 antagonista do receptor, no tratamento da psicose de levodopa em pacientes com doença de Parkinson. [108]

Uma revisão encontrou uma associação entre um primeiro episódio de psicose e pré-diabetes. [109]

O uso prolongado ou em altas doses de psicoestimulantes pode alterar o funcionamento normal, tornando-o semelhante à fase maníaca do transtorno bipolar. [110] Os antagonistas NMDA replicam alguns dos chamados sintomas "negativos", como distúrbio do pensamento em doses subanestésicas (doses insuficientes para induzir a anestesia) e catatonia em altas doses). Os psicoestimulantes, especialmente em uma pessoa já propensa ao pensamento psicótico, podem causar alguns sintomas "positivos", como crenças delirantes, particularmente aquelas de natureza persecutória.

Para fazer um diagnóstico de doença mental em alguém com psicose, outras causas potenciais devem ser excluídas. [111] Uma avaliação inicial inclui uma história abrangente e exame físico por um profissional de saúde. Os testes podem ser feitos para excluir o uso de substâncias, medicamentos, toxinas, complicações cirúrgicas ou outras doenças médicas. Uma pessoa com psicose é chamada de psicótica.

O delirium deve ser descartado, que pode ser distinguido por alucinações visuais, início agudo e flutuação do nível de consciência, indicando outros fatores subjacentes, incluindo doenças médicas. [112] A exclusão de doenças médicas associadas à psicose é realizada por meio de exames de sangue para medir:

    para excluir hipo ou hipertireoidismo e cálcio sérico para descartar um distúrbio metabólico, incluindo VHS para descartar uma infecção sistêmica ou doença crônica e para descartar sífilis ou infecção por HIV.

Outras investigações incluem:

Como a psicose pode ser precipitada ou exacerbada por classes comuns de medicamentos, a psicose induzida por medicamentos deve ser descartada, principalmente no primeiro episódio de psicose. Tanto a psicose induzida por substâncias quanto por medicamentos podem ser excluídas com um alto nível de certeza, usando-se a triagem de toxicologia.

Como alguns suplementos dietéticos também podem induzir psicose ou mania, mas não podem ser descartados com testes de laboratório, deve-se perguntar à família, parceiro ou amigos de um psicótico se o paciente está tomando algum suplemento dietético. [113]

Os erros comuns cometidos ao diagnosticar pessoas psicóticas incluem: [111]

  • Não excluindo adequadamente o delírio,
  • Não apreciar anormalidades médicas (por exemplo, sinais vitais),
  • Não obter um histórico médico e histórico familiar,
  • Triagem indiscriminada sem uma estrutura de organização,
  • Perder uma psicose tóxica por não fazer a triagem de substâncias e medicamentos,
  • Não perguntando a sua família ou outras pessoas sobre suplementos dietéticos,
  • Fechamento de diagnóstico prematuro, e
  • Não revisitar ou questionar a impressão diagnóstica inicial de transtorno psiquiátrico primário.

Somente após a exclusão de causas relevantes e conhecidas de psicose, um clínico de saúde mental pode fazer um diagnóstico diferencial psiquiátrico usando a história familiar de uma pessoa, incorporando informações da pessoa com psicose e informações de familiares, amigos ou outras pessoas significativas.

Os tipos de psicose em transtornos psiquiátricos podem ser estabelecidos por escalas de classificação formais. A Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) [114] avalia o nível de 18 construções de sintomas de psicose, como hostilidade, suspeita, alucinação e grandiosidade. É baseado na entrevista do médico com o paciente e nas observações do comportamento do paciente nos 2–3 dias anteriores. A família do paciente também pode responder a perguntas no relatório de comportamento. Durante a avaliação inicial e o acompanhamento, os sintomas positivos e negativos de psicose podem ser avaliados usando a Escala de Sintomas Positivos e Negativos de 30 itens (PANSS). [115]

O DSM-5 caracteriza os transtornos como psicóticos ou do espectro da esquizofrenia se envolverem alucinações, delírios, pensamento desorganizado, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou sintomas negativos. [16] O DSM-5 não inclui psicose como uma definição no glossário, embora defina "características psicóticas", bem como "psicoticismo" no que diz respeito ao transtorno de personalidade. A CID-10 não possui uma definição específica de psicose. [116]

A análise fatorial de sintomas geralmente considerados como psicose freqüentemente produz uma solução de cinco fatores, embora cinco fatores que são distintos dos cinco domínios definidos pelo DSM-5 para abranger transtornos psicóticos ou do espectro da esquizofrenia. Os cinco fatores são freqüentemente rotulados como alucinações, delírios, desorganização, excitação e sofrimento emocional. [116] O DSM-5 enfatiza um espectro psicótico, em que o limite inferior é caracterizado por transtorno de personalidade esquizóide, e o limite superior é caracterizado por esquizofrenia. [42]

As evidências da eficácia das intervenções precoces para prevenir a psicose pareceram inconclusivas. [117] Mas a psicose causada por drogas pode ser prevenida. [118] Embora a intervenção precoce naqueles com um episódio psicótico possa melhorar os desfechos em curto prazo, pouco benefício foi observado com essas medidas após cinco anos. [119] No entanto, há evidências de que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode reduzir o risco de se tornar psicótico em pessoas de alto risco, [120] e em 2014 o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) recomendou TCC preventiva para pessoas em risco de psicose. [121] [122]

O tratamento da psicose depende do diagnóstico específico (como esquizofrenia, transtorno bipolar ou intoxicação por substância).O tratamento de primeira linha para muitos transtornos psicóticos é a medicação antipsicótica, [123] que pode reduzir os sintomas positivos de psicose em cerca de 7 a 14 dias. Para jovens ou adolescentes, as opções de tratamento incluem medicamentos, intervenções psicológicas e intervenções sociais. [6]

Edição de medicação

A escolha de qual antipsicótico usar é baseada nos benefícios, riscos e custos. [119] É discutível se, como classe, os antipsicóticos típicos ou atípicos são melhores. [124] [125] Evidências provisórias apóiam que amisulprida, olanzapina, risperidona e clozapina podem ser mais eficazes para sintomas positivos, mas resultam em mais efeitos colaterais. [126] Antipsicóticos típicos têm taxas de abandono e recidiva dos sintomas iguais aos atípicos quando usados ​​em doses baixas a moderadas. [127] Há uma boa resposta em 40–50%, uma resposta parcial em 30–40% e resistência ao tratamento (falha dos sintomas em responder satisfatoriamente após seis semanas a dois ou três antipsicóticos diferentes) em 20% das pessoas. [128] A clozapina é um tratamento eficaz para aqueles que respondem mal a outras drogas (esquizofrenia "resistente ao tratamento" ou "refratária"), [129] mas tem o efeito colateral potencialmente sério da agranulocitose (contagem reduzida de leucócitos) em menos de 4% das pessoas. [119] [130] [131]

A maioria das pessoas que tomam antipsicóticos apresenta efeitos colaterais. Pessoas que tomam antipsicóticos típicos tendem a ter uma taxa maior de efeitos colaterais extrapiramidais, enquanto alguns atípicos estão associados a ganho de peso considerável, diabetes e risco de síndrome metabólica, isso é mais pronunciado com a olanzapina, enquanto a risperidona e a quetiapina também estão associadas ao ganho de peso. [126] A risperidona tem uma taxa semelhante de sintomas extrapiramidais ao haloperidol. [126]

Edição de Aconselhamento

Os tratamentos psicológicos, como a terapia de aceitação e compromisso (ACT), são possivelmente úteis no tratamento da psicose, ajudando as pessoas a se concentrarem mais no que podem fazer em termos de direções de vida valorizadas, apesar da sintomatologia desafiadora. [132]

Existem intervenções psicológicas que procuram tratar os sintomas da psicose. Em uma revisão de 2019, nove classes de intervenções psicossociais foram identificadas: necessidade de tratamento adaptado, diálogo aberto, psicanálise / psicoterapia psicodinâmica, terapia de papel principal, soteria, tratamento psicossocial ambulatorial e hospitalar, terapia de meio e TCC. Este artigo concluiu que quando com o mínimo ou nenhuma medicação "a evidência geral que apóia a eficácia dessas intervenções é geralmente fraca". [133]

Intervenção precoce Editar

A intervenção precoce na psicose é baseada na observação de que identificar e tratar alguém nos estágios iniciais de uma psicose pode melhorar seu desfecho a longo prazo. [134] Esta abordagem defende o uso de uma abordagem multidisciplinar intensiva durante o que é conhecido como o período crítico, onde a intervenção é mais eficaz e previne a morbidade de longo prazo associada à doença psicótica crônica.

Etimologia Editar

A palavra psicose foi apresentado à literatura psiquiátrica em 1841 por Karl Friedrich Canstatt em seu trabalho Handbuch der Medizinischen Klinik. Ele a usou como uma abreviatura para "neurose psíquica". Naquela época, neurose significava qualquer doença do sistema nervoso, e Canstatt se referia ao que era considerado uma manifestação psicológica de doença cerebral. [135] Ernst von Feuchtersleben também é amplamente creditado como tendo introduzido o termo em 1845, [136] como uma alternativa para a insanidade e a mania.

O termo vem do latim moderno psicose, "dar alma ou vida, animar, vivificar" e do grego antigo ψυχή (psique), "alma" e o sufixo -ωσις (-ose), neste caso "condição anormal". [137] [138]

No adjetivo "psicótico", as referências à psicose podem ser encontradas em discussões clínicas e não clínicas. No entanto, em um contexto não clínico, "psicótico" é geralmente usado como sinônimo de "louco".

Edição de Classificação

A palavra também foi usada para distinguir uma condição considerada uma desordem da mente, em oposição a neurose, que foi considerado um distúrbio do sistema nervoso. [139] As psicoses tornaram-se assim o equivalente moderno da velha noção de loucura e, portanto, houve muito debate sobre se havia apenas uma (unitária) ou muitas formas da nova doença. [140] Um tipo de uso amplo seria mais tarde reduzido por Koch em 1891 às "inferioridades psicopáticas" - mais tarde renomeado para personalidades anormais por Schneider. [135]

A divisão das principais psicoses em doença maníaco-depressiva (agora chamada de transtorno bipolar) e demência precoce (agora chamada de esquizofrenia) foi feita por Emil Kraepelin, que tentou criar uma síntese dos vários transtornos mentais identificados por psiquiatras do século 19, por agrupamento doenças em conjunto com base na classificação de sintomas comuns. Kraepelin usou o termo "insanidade maníaco-depressiva" para descrever todo o espectro dos transtornos do humor, em um sentido muito mais amplo do que é normalmente usado hoje.

Na classificação de Kraepelin, isso incluiria depressão clínica "unipolar", bem como transtorno bipolar e outros transtornos do humor, como ciclotimia. Estes são caracterizados por problemas com o controle do humor e os episódios psicóticos aparecem associados a distúrbios do humor, e os pacientes freqüentemente têm períodos de funcionamento normal entre os episódios psicóticos, mesmo sem medicação. A esquizofrenia é caracterizada por episódios psicóticos que não parecem relacionados a distúrbios do humor, e a maioria dos pacientes não medicados mostra sinais de distúrbio entre os episódios psicóticos.

Edição de tratamento

As primeiras civilizações consideravam a loucura um fenômeno infligido de forma sobrenatural. Arqueólogos desenterraram crânios com perfurações claramente visíveis, algumas datadas de 5000 aC, sugerindo que a trepanação era um tratamento comum para psicose nos tempos antigos. [141] Registro escrito de causas sobrenaturais e tratamentos resultantes pode ser rastreado até o Novo Testamento. Marcos 5: 8–13 descreve um homem exibindo o que hoje seria descrito como sintomas psicóticos. Cristo curou essa "loucura demoníaca" expulsando os demônios e lançando-os em uma manada de porcos. O exorcismo ainda é utilizado em alguns círculos religiosos como tratamento para psicose que se presume ser possessão demoníaca. [142] Um estudo de pesquisa de pacientes ambulatoriais em clínicas psiquiátricas descobriu que 30 por cento dos pacientes religiosos atribuíram a causa de seus sintomas psicóticos a espíritos malignos. Muitos desses pacientes foram submetidos a rituais de cura exorcísticos que, embora amplamente considerados como experiências positivas pelos pacientes, não tiveram efeito sobre a sintomatologia. Os resultados, entretanto, mostraram uma piora significativa dos sintomas psicóticos associados à exclusão do tratamento médico para formas coercitivas de exorcismo. [143]

Os ensinamentos médicos do filósofo e médico do século IV Hipócrates de Cos propunham uma causa natural, e não sobrenatural, da doença humana. Na obra de Hipócrates, o corpus hipocrático, uma explicação holística para saúde e doença foi desenvolvida para incluir a loucura e outras "doenças da mente". Hipócrates escreve:

Os homens devem saber que do cérebro, e apenas dele, surgem nossos prazeres, alegrias, risos e gracejos, bem como nossas tristezas, dores, sofrimentos e lágrimas. Por meio dela, em particular, pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do belo, o mau do bom, o agradável do desagradável…. É a mesma coisa que nos deixa loucos ou delirantes, nos inspira pavor e medo, seja de noite ou de dia, traz insônia, erros inoportunos, ansiedades sem objetivo, distração e atos contrários ao hábito. [144]

Hipócrates defendeu uma teoria de humoralismo em que a doença é resultante de uma mudança no equilíbrio dos fluidos corporais, incluindo sangue, catarro, bile negra e bile amarela. [145] De acordo com o humoralismo, cada fluido ou "humor" tem correlatos temperamentais ou comportamentais. No caso da psicose, acredita-se que os sintomas sejam causados ​​por excesso de sangue e de bile amarela. Assim, a intervenção cirúrgica proposta para comportamento psicótico ou maníaco era a sangria. [146]

O médico, educador e amplamente considerado "fundador da psiquiatria americana" do século 18, Benjamin Rush, também prescreveu a sangria como tratamento de primeira linha para a psicose. Embora não fosse um defensor do humoralismo, Rush acreditava que a purga ativa e a sangria eram correções eficazes para interrupções no sistema circulatório, uma complicação que ele acreditava ser a principal causa da "insanidade". [147] Embora as modalidades de tratamento de Rush sejam agora consideradas antiquadas e brutais, suas contribuições para a psiquiatria, nomeadamente os fundamentos biológicos do fenômeno psiquiátrico, incluindo psicose, têm sido inestimáveis ​​para o campo. Em homenagem a essas contribuições, a imagem de Benjamin Rush está no selo oficial da American Psychiatric Association.

Os tratamentos do início do século 20 para psicose grave e persistente eram caracterizados por uma ênfase no choque do sistema nervoso. Essas terapias incluem terapia de choque com insulina, terapia de choque com cardiazol e terapia eletroconvulsiva. [148] Apesar do risco considerável, a terapia de choque foi considerada altamente eficaz no tratamento de psicose, incluindo esquizofrenia. A aceitação de tratamentos de alto risco levou a intervenções médicas mais invasivas, incluindo psicocirurgia. [149]

Em 1888, o psiquiatra suíço Gottlieb Burckhardt realizou a primeira psicocirurgia medicamente sancionada em que o córtex cerebral foi extirpado. Embora alguns pacientes tenham apresentado melhora dos sintomas e tenham se tornado mais moderados, um paciente morreu e vários desenvolveram afasia ou distúrbios convulsivos. Burckhardt continuaria a publicar seus resultados clínicos em um artigo acadêmico. Este procedimento foi recebido com críticas da comunidade médica e seus esforços acadêmicos e cirúrgicos foram amplamente ignorados. [150] No final da década de 1930, Egas Moniz concebeu a leucotomia (também conhecida como lobotomia pré-frontal) na qual as fibras que conectam os lobos frontais ao resto do cérebro foram cortadas. A inspiração primária de Moniz veio de uma demonstração dos neurocientistas John Fulton e do experimento de Carlyle de 1935, no qual dois chimpanzés receberam leucotomias e o comportamento pré e pós-cirúrgico foi comparado. Antes da leucotomia, os chimpanzés tinham um comportamento típico, incluindo jogar fezes e lutar. Após o procedimento, os dois chimpanzés foram pacificados e menos violentos. Durante a sessão de perguntas e respostas, Moniz perguntou se tal procedimento poderia ser estendido a seres humanos, uma pergunta que Fulton admitiu ser bastante surpreendente. [151] Moniz iria estender a controversa prática a humanos que sofrem de vários transtornos psicóticos, um esforço pelo qual ele recebeu um Prêmio Nobel em 1949. [152] Entre o final dos anos 1930 e o início dos anos 1970, a leucotomia foi uma prática amplamente aceita , geralmente realizado em ambientes não estéreis, como pequenos ambulatórios e casas de pacientes. [151] A psicocirurgia permaneceu uma prática padrão até a descoberta da farmacologia antipsicótica na década de 1950. [153]

O primeiro ensaio clínico de antipsicóticos (também conhecidos como neurolépticos) para o tratamento da psicose ocorreu em 1952. A clorpromazina (nome comercial: Thorazine) passou nos ensaios clínicos e se tornou o primeiro medicamento antipsicótico aprovado para o tratamento de psicose aguda e crônica. Embora o mecanismo de ação não tenha sido descoberto até 1963, a administração de clorpromazina marcou o advento do antagonista da dopamina, ou antipsicótico de primeira geração. [154] Enquanto os ensaios clínicos mostraram uma alta taxa de resposta para psicose aguda e transtornos com características psicóticas, os efeitos colaterais foram particularmente severos, que incluíram altas taxas de sintomas parkinsonianos frequentemente irreversíveis, como discinesia tardia. Com o advento dos antipsicóticos atípicos (também conhecidos como antipsicóticos de segunda geração), surgiu um antagonista da dopamina com uma taxa de resposta comparável, mas um perfil de efeitos colaterais muito diferente, embora ainda extenso, que incluía um risco menor de sintomas parkinsonianos, mas um risco maior de doenças cardiovasculares doença. [155] Os antipsicóticos atípicos continuam sendo o tratamento de primeira linha para a psicose associada a vários transtornos psiquiátricos e neurológicos, incluindo esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, transtornos de ansiedade, demência e alguns transtornos do espectro do autismo. [156]

A dopamina é agora um dos neurotransmissores primários implicados na sintomatologia psicótica. O bloqueio dos receptores da dopamina (a saber, os receptores da dopamina D2) e a diminuição da atividade dopaminérgica continuam a ser um efeito eficaz, mas altamente não refinado dos antipsicóticos, que são comumente usados ​​para tratar psicose. Pesquisas farmacológicas recentes sugerem que a diminuição da atividade dopaminérgica não erradica delírios psicóticos ou alucinações, mas atenua os mecanismos de recompensa envolvidos no desenvolvimento do pensamento delirante, isto é, conectar ou encontrar relações significativas entre estímulos ou ideias não relacionados. [97] O autor deste artigo de pesquisa reconhece a importância de investigações futuras:

O modelo apresentado aqui é baseado em conhecimento incompleto relacionado à dopamina, esquizofrenia e antipsicóticos - e, como tal, precisará evoluir à medida que mais se souber sobre eles.

O ex-aluno de Freud, Wilhelm Reich, explorou percepções independentes sobre os efeitos físicos da educação neurótica e traumática e publicou seu tratamento psicanalítico holístico com um esquizofrênico. Com sua incorporação da respiração e do insight com a paciente, uma jovem mulher, ela alcançou habilidades de autogestão suficientes para encerrar a terapia. [157]

Lacan estendeu as idéias de Freud para criar um modelo psicanalítico de psicose baseado no conceito de "foreclosure", a rejeição do conceito simbólico do pai.

Edição da Sociedade

O psiquiatra David Healy criticou as empresas farmacêuticas por promoverem teorias biológicas simplificadas de doenças mentais que parecem implicar a primazia dos tratamentos farmacêuticos, enquanto ignoram fatores sociais e de desenvolvimento que são influências importantes na etiologia da psicose. [158]

Mais pesquisas na forma de ensaios clínicos randomizados são necessárias para determinar a eficácia das abordagens de tratamento para ajudar adolescentes com psicose. [6]


Roland Littlewood, BSc, MBBS, FRCPsych, DipSocAnthrop, D.Phil, D.Litt., DSc, é Professor de Antropologia e Psiquiatria e Crabtree Scholar na University College London. Ele é um psiquiatra consultor honorário, realizou trabalho de campo em Trinidad, Haiti, Albânia, Líbano e Itália, e é ex-presidente do Royal Anthropological Institute.

Simon Dein, BSc, MSc, MBBS, PhD, MRCPsych, é Professor Sênior em Antropologia e Medicina na University College London. Ele é psiquiatra em meio período e trabalha no NHS. Ele escreveu extensivamente sobre religião e saúde e sobre milenismo no judaísmo e é o autor de Religião e cura entre a comunidade Lubavitch de Stamford Hill: um estudo de caso em hassidismo. Ele é presidente do Programa de Mestrado em Cultura e Saúde da University College London e é Professor Visitante de Psicologia na Glendwyr University, País de Gales. Ele é um dos editores da revista Saúde mental, religião e cultura.


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