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Tratamento especial para o membro mais jovem de um grupo

Tratamento especial para o membro mais jovem de um grupo

Na língua alemã, existe um termo para o membro mais jovem de uma família: "Nesthäkchen".

Infelizmente, não consigo encontrar mais detalhes na Wikipedia - apenas o livro / filme com o mesmo título tem uma página na Wikipedia.

Já vi várias vezes em que o membro mais jovem da equipe recebe um tratamento especial. Principalmente os membros mais velhos da equipe são gentis com o membro mais jovem e, portanto, o membro mais jovem tem mais liberdade / direitos do que os outros membros da equipe.

Como é chamado esse fenômeno em psicologia?

Aliás, acho que esse fenômeno é válido para muitos mamíferos.


Não conheço nenhum termo técnico especial para esse fenômeno, embora coloquialmente o filho mais novo às vezes possa ser chamado de "o bebê da família". Além disso, não estou ciente desse fenômeno existente fora da dinâmica familiar - pode ser apenas a sua experiência pessoal. No local de trabalho, por exemplo, os membros mais jovens de uma equipe podem ser tratados como inexperientes ou incompetentes, como competidores ou ameaças, ou como subordinados ou servos. O favoritismo pode ser igualmente mostrado aos membros mais velhos, mais antigos, mais produtivos ou mais visionários de uma equipe.

Dentro das famílias, várias pesquisas sugeriram que os pais parecem favorecer seus filhos mais novos. No entanto, algumas interpretações desse fenômeno são possíveis. Uma interpretação é que as crianças mais novas exigem e respondem ao tratamento preferencial em relação aos irmãos mais velhos (por exemplo, Jensen & McHale, 2017). Outra é que crianças mais novas são mais fáceis de controlar do que crianças mais velhas e, na verdade, não recebem tratamento melhor do que seus irmãos mais velhos da mesma idade (por exemplo, Mumsnet, 2018). Também é possível que haja um efeito de fofura:

… Humanos adultos reagem positivamente a bebês que são estereotipadamente fofos.

Também digno de nota: ser o filho mais novo não confere nenhuma vantagem especial mais tarde na vida.


7.3. REDUÇÃO DE DANOS

7.3.1. Introdução

O resultado mais desejável para o tratamento e cuidado de pessoas que se machucam seria parar permanentemente de se machucar, recuperar-se de qualquer transtorno psiquiátrico subjacente e ter uma boa qualidade de vida. No entanto, para algumas pessoas, a automutilação pode não ser imediatamente atingível nem possível a médio e longo prazo, e há indivíduos para os quais a automutilação funciona para prevenir o suicídio. Para muitas pessoas que causam lesões autoprovocadas, haverá um período em que o objetivo do tratamento será reduzir os danos ao indivíduo, seja reduzindo a frequência das lesões autoprovocadas, ou reduzindo os danos associados a atos de automutilação.

Esta abordagem de redução de danos foi tentada com sucesso significativo em ajudar pessoas com abuso de substâncias (incluindo drogas e álcool) e tabagismo, e em relação à atividade sexual (& # x02018 sexo seguro & # x02019) para prevenir a transmissão do HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis . De fato, a redução de danos tem sido um objetivo secundário aceitável de tratamento em uma ampla gama de condições médicas crônicas, nas quais a cura não é possível ou não é imediatamente alcançável. A aplicação desta abordagem à automutilação tem sido controversa. No entanto, o GDD considerou que a redução de danos deve ser considerada em conformidade com o acima exposto. Além disso, o GDD decidiu revisar as evidências disponíveis sobre a abordagem específica para a redução de danos denominada & # x02018 minimização de danos & # x02019.

7.3.2. Definição de minimização de danos

O termo & # x02018 minimização de danos & # x02019 foi usado de várias maneiras. Por exemplo, afirma Pembroke, & # x02018Minimização de danos significa aceitar a necessidade de se machucar como um método válido de sobrevivência até que a sobrevivência seja possível por outros meios. Isso não tolera nem incentiva a automutilação, mas trata-se de enfrentar a realidade de maximizar a segurança em caso de automutilação & # x02019 (Pembroke, 2007). Para algumas pessoas, a automutilação é uma forma de assumir o controle (consulte o Capítulo 4) e os regimes de tratamento que se concentram na remoção do controle, impondo a abstinência, podem ser contraproducentes ou mesmo perigosos. Para algumas pessoas, a minimização de danos, em vez da abstinência, pode ser uma meta mais realista.

A minimização de danos às vezes é descrita como & # x02018 ferir a si mesmo com segurança & # x02019 (por exemplo, usar uma lâmina afiada estéril para cortar e estar ciente da localização de veias e artérias, ver por exemplo National Self Harm Network, 2000), mas muitos aspectos sociais e de saúde os profissionais de saúde podem achar esse conceito preocupante. Uma preocupação é que, ao destacar os perigos de certas atividades, a equipe pode, na verdade, alertar os usuários do serviço sobre eles. Compreensivelmente, a equipe pode estar preocupada que isso possa ser visto como uma aceitação ou endosso de comportamentos prejudiciais. É amplamente aceito, entretanto, que o envenenamento com qualquer substância não pode ser feito & # x02018 com segurança & # x02019: não há maneira segura de auto-envenenamento (NICE, 2004a).

7.3.3. Protocolo de revisão clínica

O protocolo de revisão, incluindo as questões de revisão, informações sobre os bancos de dados pesquisados ​​e os critérios de elegibilidade usados ​​para esta seção da diretriz, podem ser encontrados no Apêndice 8. Mais informações sobre a estratégia de busca podem ser encontradas no Apêndice 9. Informações sobre o o protocolo de revisão pode ser encontrado na Tabela 55.

Tabela 55

Protocolo de revisão clínica para a revisão de estratégias de redução de danos.

7.3.4. Estudos considerados

A estratégia de busca gerou 4.747 referências, para as quais os títulos e resumos foram peneirados pela equipe técnica. Estudos completos foram recuperados onde os membros da equipe os consideraram como tendo relevância potencial. No entanto, nenhum RCTs ou estudos de coorte preencheram os critérios de inclusão.

Portanto, o GDD selecionou três publicações que ajudariam a ilustrar algumas abordagens diferentes para a redução de danos no contexto da automutilação. Um estudo analisou as diferentes atitudes entre os profissionais de saúde em uma localidade e dentro de organizações profissionais nacionais em relação a um manual de minimização de danos. A segunda abordagem envolvia ensinar aos jovens técnicas sobre como lidar melhor com a necessidade de se machucar, de forma a prevenir a automutilação, apoiada por um processo de exclusão da ala em caso de automutilação. O estudo final descreve o uso de uma abordagem & # x02018 de risco positivo & # x02019 em um serviço forense feminino. Foi reconhecido que esses estudos não constituíram evidência nos termos desta diretriz.

7.3.5. Síntese narrativa

Pengelly e colegas (2008) desenvolveram um manual para pessoas que se machucam repetidamente, para encorajar a colaboração entre os usuários dos serviços e os profissionais de saúde da linha de frente. o Manual de alternativas para a automutilação (Pengelly & # x00026 Ford, 2005) foi projetado para uso dentro da Selby and York Primary Care Trust. Fornece informações factuais sobre a automutilação, ajuda a identificar redes de apoio e abrange áreas como a compreensão do motivo da automutilação das pessoas, tipos de terapia de possíveis benefícios e técnicas para resolução de problemas. O livreto também fornece conselhos sobre redução de danos, incluindo comportamento alternativo para ajudar a distração do desejo de automutilação, e alguns conselhos sobre limitação de danos.

Os comportamentos alternativos sugeridos para ajudar a distrair uma pessoa do desejo de se machucar incluem beliscar, apertar um cubo de gelo por um curto período, estalar elásticos no pulso, fazer exercícios, ioga e chutar e socar algo macio como um travesseiro.

Aconselhamento sobre técnicas de limitação de danos incluiu o uso de lâmina limpa e afiada, evitando cortar áreas próximas a grandes veias e artérias, não compartilhar instrumentos usados ​​para autoagressão a fim de evitar infecções e garantir que cada pessoa tenha proteção antitetânica. A abordagem também incluiu ter acesso a primeiros socorros e um conhecimento básico de cuidados médicos evitando o uso de álcool / drogas em associação com a automutilação, pois isso pode levar a ferimentos mais graves e, por fim, focar na redução da gravidade e frequência dos episódios.

Este estudo relatou feedback recebido sobre o manual, de usuários do serviço, profissionais de saúde mental do York e Selby Primary Care Trust e um advogado. O Royal College of Psychiatrists e o Nursing and Midwifery Council também foram abordados para seus comentários e opiniões.

Os usuários do serviço ficaram satisfeitos com o conselho do manual sobre redução de danos, pois sentiram que ele estava encorajando uma mudança na atitude dos profissionais que esperam que os usuários parem de se machucar completamente, reduzindo a frequência e a gravidade da automutilação, foi considerada uma meta mais realista.

Os profissionais de saúde locais expressaram uma série de pontos de vista. Por exemplo, um psiquiatra opinou que os usuários do serviço deveriam decidir quais alternativas deveriam ser consideradas. Um terapeuta psicodinâmico achou que o manual interpretou mal a natureza da automutilação como um ato destinado a ferir / ferir a si mesmo e que a redução de danos estava faltando neste ponto. Além disso, aconselhar sobre formas alternativas pode levantar questões legais, pois pode ser visto como um incentivo à automutilação. Esses comportamentos podem ser mal interpretados ou usados ​​em excesso e ainda assim são prejudiciais, pois podem causar hematomas ou sangramento. É mais importante entender o significado de automutilação e a motivação por trás disso para aquele indivíduo.

Talvez sem surpresa, a visão legal do manual do procurador fiduciário chamou a atenção para possíveis desafios legais se fosse implementado, mas reconheceu que dizer a uma pessoa para não se ferir ou ameaçar detenção muitas vezes é irreal. O Conselho de Enfermagem e Obstetrícia sublinhou a necessidade dos profissionais consultarem uma equipe clínica mais ampla antes de serem tomadas decisões e seguirem o Código de Conduta Profissional. O Royal College of Psychiatrists enfatizou a importância de uma avaliação psicossocial completa, juntamente com a oferta de um pacote de atendimento abrangente aos usuários do serviço. É importante observar que este manual não foi planejado para ser um livro de autoajuda, mas para ser usado como parte de um plano de cuidado integral.

Livesey (2009) conduziu um estudo de desenho pré-pós definido em uma unidade de internação psiquiátrica aguda e unidade de paciente diurno para jovens que se machucam cortando ou sobredosagem. As intervenções utilizadas neste estudo foram duplas. Em primeiro lugar, eles introduziram uma política de & # x02018não contra lesões autoprovocadas & # x02019, também descrita como um contrato terapêutico. O não cumprimento da política de não autoagressão resultou na suspensão imediata da unidade. Os indivíduos foram então chamados de volta para uma entrevista com seu cuidador, para reconsiderar a negociação de seu contrato terapêutico. O não cumprimento pela segunda vez resultaria em alta da unidade. Em segundo lugar, os funcionários incentivaram o uso de técnicas alternativas, como gelo, elásticos e canetas hidrocor, em vez de objetos pontiagudos. Eles também encorajaram o uso de diários, relaxamento, distração e outras intervenções terapêuticas para lidar com angústia e problemas subjacentes que um jovem pode ter. Os resultados relataram que 2 semanas após a introdução do novo regime terapêutico, o número médio de episódios de automutilação registrados por semana caiu de um nível basal de 6 meses de 1,2 (DP 1,3) para 0,2 (DP 0,59). Não havia grupo controle, o estudo era em uma única unidade e o número era pequeno.

Birch e colegas (2011) realizaram uma auditoria de autolesão e overdose não fatal observada em 45 mulheres de um serviço forense feminino, que tinham problemas de saúde mental complexos e de longa data. O ambiente compreendia três unidades nas quais as mulheres residiam: uma unidade de segurança média, uma enfermaria comunitária e apartamentos comunitários apoiados. O estudo analisou o padrão e a frequência das lesões autoprovocadas usando uma abordagem positiva de assunção de riscos. Assumir riscos positivos usa a redução de danos e a & # x02018 segurança relacional & # x02019, que é descrita como o desenvolvimento de um relacionamento com um usuário do serviço, onde o profissional de saúde e o usuário do serviço alcançam uma compreensão psicológica do significado de automutilação para aquele indivíduo e concordar com um plano de gerenciamento de risco. Se a intenção de ferir a si mesmo foi comunicada, foi recebida por uma resposta de apoio, mas enfatizou a importância de agir sobre os sentimentos de outras maneiras que não a de ferir a si mesmo. A comunicação por meio de conversas era encorajada em sessões de terapia em grupo ou individuais. As unidades refletiam ambientes caseiros com objetos domésticos que poderiam ser usados ​​para se machucar. A observação contínua foi usada, mas não a observação individual. A ideia por trás dessa abordagem era que a automutilação é uma escolha do indivíduo e não deve ser interrompida até que outras formas de expressão sejam encontradas. A assunção de riscos positiva visa trabalhar com a automutilação, e não contra ela. Durante os 6 anos de duração do estudo, os dados foram coletados nas fichas de incidência preenchidas na unidade (de 2004 a 2009). Os resultados mostraram uma diminuição geral na frequência de lesões autoprovocadas durante a admissão e ao longo do tempo, em todas as três unidades. O estudo não teve grupo controle, teve pequeno número de participantes e foi realizado em um único serviço. O projeto foi essencialmente uma auditoria.

7.3.6. De evidências a recomendações

O GDD não encontrou nenhuma evidência para apoiar ou contradizer uma abordagem de redução de danos para pessoas que se machucam. No entanto, o GDD considerou que a resistência ao emprego de abordagens de redução de danos neste contexto não tinha suporte de evidências, embora houvesse evidências significativas de apoio às estratégias de redução de danos em outras áreas da saúde, principalmente no campo do uso indevido de drogas. O GDD não poderia fazer recomendações amplas e generalizadas para abordagens de redução de danos para todas as pessoas que se autoflagelam, mas, em vez disso, optou por, com base no consenso, recomendar abordagens provisórias para redução de danos para algumas pessoas que se autoflagelam. O GDD também considerou o papel da unidade de internação na redução de danos e, enquanto o GDD reconheceu que, para alguns indivíduos, a admissão pode reduzir a automutilação, para outros, isso pode agravá-la. O GDD, portanto, decidiu não fazer nenhuma recomendação sobre o uso ou o papel das unidades de internação na redução de danos.


5 benefícios da terapia de grupo

Para muitas pessoas, a terapia de grupo pode ser mais poderosa e mutante do que a terapia individual, & rdquo, de acordo com Judye Hess, Ph.D, psicóloga clínica que tem consultório particular com casais, famílias e grupos em Berkeley, Califórnia.

Existem muitos tipos de terapia de grupo. Como Irvin D. Yalom, M.D., escreve em Teoria e prática da psicoterapia de grupo (agora em sua quinta edição), & ldquoA multiplicidade de formas é tão evidente hoje que é melhor não falar de terapia de grupo, mas das muitas terapias de grupo. & rdquo

O psicoterapeuta Ali Miller, MFT, que também é especialista em trabalhar com casais e grupos, identificou os vários tipos: Alguns grupos se concentram na aprendizagem interpessoal. Os membros falam sobre como se sentem em relação uns aos outros. Em grupos de apoio, os membros se concentram mais no que está acontecendo em suas vidas lado de fora o grupo.

Miller lidera o que ela chama de & ldquohybrid groups. & Rdquo & ldquo [T] aqui está o incentivo para falar sobre sua vida fora do grupo e também sobre a dinâmica dentro do grupo. & Rdquo

Também existem grupos psicoeducacionais, onde um clínico ensina aos membros habilidades específicas, como controle da raiva ou terapia comportamental dialética.

"O que eu acho que todos eles têm em comum são as pessoas se reunindo, sob a liderança de um terapeuta de grupo treinado, para trabalhar na melhoria de suas vidas de uma forma ou de outra", disse Miller, que lidera grupos em San Francisco e Berkeley, Califórnia.

Os grupos normalmente consistem de quatro a 10 pessoas e se reúnem semanalmente por 90 minutos, disse Hess. Eles podem durar vários meses ou de cinco a dez anos, disse ela.

Então, por que a terapia de grupo é tão útil?

Abaixo, Miller e Hess compartilharam cinco benefícios.

1. A terapia de grupo ajuda você a perceber que você não está sozinho.

De acordo com Yalom em Teoria e prática da psicoterapia de grupo, & ldquoMuitos pacientes iniciam a terapia com o pensamento inquietante de que são únicos em sua miséria, de que somente eles têm certos problemas, pensamentos, impulsos e fantasias assustadores ou inaceitáveis. & rdquo

Embora seja verdade que cada um de nós é único e pode ter circunstâncias únicas, nenhum de nós está sozinho em nossas lutas.

Por exemplo, durante anos, Yalom pediu aos membros de um grupo de processo que escrevessem anonimamente a única coisa que eles não compartilhariam no grupo. Os membros incluíam estudantes de medicina, residentes psiquiátricos, enfermeiras, técnicos psiquiátricos e voluntários do Peace Corps.

Os segredos eram “quase parecidos”, escreve ele. Vários temas surgiram: As pessoas acreditavam que eram inadequadas e incompetentes. Eles se sentiram alienados e preocupados por não poderem cuidar ou amar outra pessoa. E a terceira categoria incluía algum tipo de segredo sexual.

Como disse Miller, a terapia de grupo reduz o isolamento e a alienação. Aumenta a sensação de que & ldquowe & rsquore tudo isso junto & rdquo e normaliza o sofrimento, disse ela.

2. A terapia de grupo facilita dar e receber apoio.

Um equívoco sobre a terapia de grupo é que os membros se revezam para receber terapia individual do terapeuta enquanto outros observam, disse Miller.

No entanto, como ela esclareceu, os membros são realmente encorajados a recorrer uns aos outros em busca de apoio, feedback e conexão, em vez de obter tudo isso do médico.

Miller compartilhou este exemplo: Um membro se sente isolado e solitário e não sabe como fazer amigos. O grupo a apóia ouvindo quando ela fala e se envolvendo com ela durante toda a sessão, o que por si só diminui sua sensação de isolamento. Os membros também compartilham suas próprias experiências. E eles compartilham como eles superaram a solidão ou superaram o isolamento, & ldquooferecendo esperança, inspiração, encorajamento e, às vezes, sugestões. & Rdquo

3. A terapia de grupo ajuda a encontrar seu & ldquovoice. & Rdquo

Miller definiu voz como "tornar-se consciente de seus próprios sentimentos e necessidades e expressá-los". Em seus grupos, ela incentiva fortemente os membros a perceber como se sentem ao longo da sessão e a falar sobre isso.

& ldquoMuitas pessoas não sabem como se sentem quando estão interagindo com outras pessoas, porque pode ser um desafio estar conectado a si mesmo ao se conectar com outras pessoas. Essa é uma das coisas que mais foco em meus grupos. & Rdquo

4. A terapia de grupo ajuda você a se relacionar com os outros (e com você mesmo) de maneiras mais saudáveis.

Muitas vezes as pessoas não entendem por que seus relacionamentos não estão funcionando, disse Hess, que ensinou Dinâmica de Grupo no Instituto de Estudos Integrais da Califórnia em San Francisco. & ldquoNa atmosfera segura da terapia de grupo, os membros podem obter feedback honesto de outras pessoas que se preocupam com eles em um grau ou outro. & rdquo

Por exemplo, de acordo com Hess, os membros podem dizer: & ldquoEu gostaria de me aproximar de você, mas você sempre parece me manter à distância & rdquo & ldquo; me incomoda que você é sempre aquele que quebra o silêncio & rdquo e & ldquoQuando está compartilhando algo, fico impaciente, porque leva muito tempo para você chegar ao ponto. & rdquo

Os grupos oferecem a oportunidade de ver como as pessoas se relacionam com outras no momento, e como eles se relacionam com eles próprios, disse Miller.

Ela compartilhou estes exemplos: Você normalmente fica para trás até que alguém o convide para falar? Ou você assume a liderança? Você só compartilha informações positivas sobre você ou coisas com as quais você tem dificuldade? Que partes de si mesmo você permite que os outros vejam? Que partes de você você esconde? Como você lida com o conflito? Como você atende às suas necessidades?

De acordo com Miller, os membros também são incentivados a tentar outras formas de relacionamento. Por exemplo, em vez de fazer uma pergunta a alguém, você explica por que você deve fazer essa pergunta, disse ela. Em vez de apenas dar conselhos, você compartilha o que o motiva a dar esse conselho, disse ela.

& ldquo [Você] começa a ver que tem muito mais opções disponíveis para se relacionar com os outros. Ajuda as pessoas a saírem de rotinas relacionais, libera as pessoas para se libertarem de padrões de relacionamento que não as estão servindo. & Rdquo

Hess testemunhou que seus clientes melhoraram tanto na forma como se relacionam com os outros quanto com eles próprios. Por exemplo, um membro sempre se desculpava por si mesmo e parecia excessivamente preocupado em ser aceito pelos outros membros. Ele revelou que ele experimentou muita rejeição em sua vida, então temia experimentar ainda mais.

À medida que os membros respondiam com empatia a ele, ele começou a se sentir aceito. Suas desculpas diminuíram. & ldquoEle sentiu que pertencia e poderia relaxar e ser mais de si mesmo. Descobriu-se que ele podia ser muito franco e articulado quando ele não estava com tanto medo.

Outro membro era extremamente extrovertido e muito amigável com estranhos. Mas outros notaram que sua simpatia não parecia real e eles se sentiram oprimidos por ela. Pela primeira vez, ela percebeu que seu comportamento afastava algumas pessoas. Ela também percebeu que ela & ldquoneed ser mais seletiva com sua & lsquofriendliness. & Rsquo. Ela se tornou parte integrante do grupo, pois moderou suas reações para incluir os sentimentos de outras pessoas & rsquos. & Rdquo

5. A terapia de grupo fornece uma rede de segurança.

Nos grupos Miller & rsquos, chamados de & ldquoAuthentic Connection & rdquo, os membros lutam para ser autênticos e falar por si mesmos em suas vidas. Eles praticam essas habilidades no grupo e, à medida que o fazem, sua confiança para praticá-las fora do grupo aumenta.

Eles também podem levar o apoio do grupo com eles entre as sessões, tornando mais fácil correr riscos, disse ela. & ldquo [I] se você sabe que pode reportar a um grupo de pessoas que se preocupam com você e ouvirão sua experiência, você tende a se sentir mais corajoso. Saber que alguém vai te pegar se você cair o encoraja a pular. O grupo se torna a rede. & Rdquo

Além de fortalecer suas habilidades de relacionamento, reduzindo o isolamento e encontrando sua voz, a terapia de grupo também é especialmente valiosa para indivíduos que lidam com depressão, ansiedade social e transições de vida, disse Miller.

Mas a terapia de grupo não é para todos em todas as fases da vida, disse Hess. & ldquoÉ preciso força e algum reconhecimento das necessidades dos outros para funcionar bem em um grupo, não ser destruído por ele e não destruir os outros. & rdquo

Freqüentemente, é mais útil participar de terapia individual e de grupo, disse ela. & ldquoAssim, as pessoas podem falar sobre o que surge para elas no grupo com um & rsquos terapeuta individual. & rdquo


Crianças e saúde mental: este é apenas um estágio?

Criar um filho pode ser um desafio. Mesmo nas melhores circunstâncias, seus comportamentos e emoções podem mudar com frequência e rapidez. Todas as crianças são tristes, ansiosas, irritáveis ​​ou agressivas às vezes, ou ocasionalmente acham difícil sentar-se quietas, prestar atenção ou interagir com outras pessoas. Na maioria dos casos, essas são apenas fases de desenvolvimento típicas. No entanto, esses comportamentos podem indicar um problema mais sério em algumas crianças.

Os transtornos mentais podem começar na infância. Os exemplos incluem transtornos de ansiedade, transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), transtorno do espectro do autismo, depressão e outros transtornos do humor, transtornos alimentares e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Sem tratamento, essas condições de saúde mental podem impedir que as crianças atinjam todo o seu potencial. Muitos adultos que procuram tratamento de saúde mental refletem sobre o impacto dos transtornos mentais na infância e gostariam de ter recebido ajuda mais cedo.


Tratamentos e # 038 Suportes

Existem muitos tipos de tratamento de saúde mental e os tipos de tratamento e apoio que seu filho e família receberão e de quem você os receberá será baseado nas necessidades individuais de seu filho e família, o tipo de seguro que você tem e outros fatores importantes.

Os tratamentos são realizados em uma variedade de ambientes, incluindo ambientes ambulatoriais, como clínicas ou hospitais, serviços baseados na comunidade, como o tratamento fornecido em sua escola em casa ou na comunidade, e ambientes de internação, como hospitais e centros residenciais de tratamento. Os serviços devem ser fornecidos no ‘ambiente menos restritivo’, o que significa que seu filho receberá tratamento dentro de seu ambiente diário normal, como escola em casa e comunidade, sempre que possível.

Listados abaixo, há uma breve explicação de alguns dos muitos tipos de serviços de saúde mental e programas de tratamento que podem estar disponíveis. A lista não inclui todos os tratamentos de saúde mental, mas inclui muitos que são amplamente usados ​​com crianças e jovens.

Não importa quais tratamentos estão sendo usados, o tratamento deve:

  • Tenha uma meta específica e resultados mensuráveis ​​para saber quando está ou não funcionando
  • Ser baseado em evidências, o que significa que a pesquisa mostrou que um determinado tratamento tem um efeito positivo para as crianças ou jovens que dele participam.
  • Incluir você! Você, como pai, tem o direito de entender completamente qual é o propósito do tratamento, como você saberá se ele é eficaz e quaisquer efeitos adversos potenciais do tratamento. Você também deve receber informações sobre a melhor forma de se envolver e apoiar seu filho durante o tratamento.

Como pai, você tem o direito e a responsabilidade de fazer perguntas e informar ao seu filho e à equipe de tratamento da família quando você sentir que um determinado tratamento / abordagem funcionará ou não para seu filho e sua família.

Tipos de tratamento e serviços de saúde mental

Assessments: As avaliações da saúde mental das crianças podem envolver uma variedade de testes, incluindo: uma avaliação geral da saúde, avaliação psiquiátrica e neurológica, psicológica, psiquiátrica, vocacional ou outros tipos de testes ou avaliações que examinam o funcionamento do seu filho em todos os ambientes, como o funcionamento da criança e do adolescente Escala ou CAFAS.

Terapia Comportamental & # 8211 A terapia comportamental é um termo amplo para o tratamento que se concentra nos comportamentos das crianças e nos pensamentos e sentimentos que os afetam. Os terapeutas comportamentais também observam como o ambiente pode ter um impacto sobre esses comportamentos. O objetivo básico da terapia comportamental é reforçar os comportamentos que você deseja ver e eliminar os comportamentos que você não deseja ver. A terapia comportamental usa recompensas e consequências para ajudar as crianças a mudar seu comportamento e tem se mostrado eficaz na melhoria de comportamentos em casa, na escola e na comunidade. Durante o tratamento, um terapeuta trabalhará com seu filho e família para definir metas comportamentais para seu filho. Além de auxiliar na criação de metas comportamentais, os familiares também auxiliam na implementação do sistema de recompensas e consequências. Recompensas são geralmente pequenos incentivos ou objetos usados ​​para recompensar o comportamento desejado ou positivo. Seu filho também pode perder privilégios por não atender às expectativas, mas o foco principal deve ser o reforço de comportamentos positivos.

Serviços de gerenciamento de caso: Um serviço disponível para crianças com sérios desafios de saúde mental em que um gerente de caso trabalha para garantir que o processo de planejamento centrado na família ou na pessoa ocorra e que um plano individualizado de serviços e suporte atenda às necessidades da criança e da família.

Serviços de psiquiatria infantil: Crianças e jovens são encaminhados a psiquiatras infantis para avaliação, consulta e, se necessário, medicação psicotrópica.

Terapia infantil: Um termo amplo usado para descrever uma variedade de métodos de terapia fornecidos por um profissional de saúde mental infantil, usados ​​para ajudar uma criança a manter ou melhorar seu funcionamento mental e / ou emocional.

Terapia cognitiva: Um tipo de terapia que pode ajudar seu filho a corrigir pensamentos negativos ou distorcidos que podem levar a sentimentos e comportamentos problemáticos. Muitas vezes é combinado com terapia comportamental (descrita abaixo).

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Um tipo de terapia comportamental que se concentra em ajudar crianças e jovens a compreender os pensamentos e sentimentos que influenciam seus comportamentos. É comumente usado para tratar uma ampla gama de distúrbios, incluindo depressão, ansiedade e fobias. A TCC ensina às crianças uma maneira diferente de pensar, se comportar e reagir às situações e pode ajudá-las a se sentirem menos irritadas, ansiosas ou com medo. A TCC também pode ajudar os jovens a reconhecer pensamentos negativos ou irreais e transformá-los em pensamentos mais positivos e realistas. A TCC tem demonstrado ser um dos tratamentos mais eficazes para jovens com depressão. Pode ensinar um jovem a mudar seus pensamentos e comportamentos para que eles possam mudar a maneira como se sentem, o que pode levar a uma diminuição em sua depressão. Se seu filho está em TCC, provavelmente receberá lição de casa para fazer fora das sessões de terapia. Você, como pai, é fundamental para o sucesso da TCC, pois estará diretamente envolvido ajudando seu filho a: praticar sua nova maneira de pensar, usar as técnicas e estratégias que aprenderam e reforçar os pensamentos mais positivos e realistas fora de seus sessões de terapia.

Apoio à vida na comunidade: Os serviços e apoios são projetados para apoiar crianças e jovens com desafios significativos de saúde mental para aumentar a independência na comunidade por meio de ensino direto, assistência e treinamento.

Aconselhamento: As sessões de aconselhamento individual e em grupo são fornecidas por um conselheiro treinado que pode ajudar as crianças a lidar com os desafios em suas vidas, aprender autoconfiança e habilidades sociais, controlar a raiva e as emoções e desenvolver outras habilidades positivas para a vida.

Serviços residenciais de crise: Colocações de curto prazo fora de casa destinadas a fornecer uma alternativa aos serviços psiquiátricos de internação para crianças que vivenciam uma crise de saúde mental repentina. Os Serviços Intensivos de Estabilização de Crises são usados ​​quando a crise dura mais de 14 dias. O provedor de serviços de crise residencial terá que fazer parceria com você e os serviços de educação para garantir que seu filho receba os serviços da escola enquanto recebe os serviços de crise.

Programa diurno e serviços de atividades: (freqüentemente chamados de programas de tratamento diurno) são uma combinação de tratamento e serviços educacionais que oferecem às crianças várias horas por dia de atividades especiais que as ajudam a lidar com seus problemas emocionais ou comportamentais. O tratamento diurno também pode incluir educação especial, aconselhamento, treinamento dos pais, treinamento vocacional, desenvolvimento de habilidades, intervenção em crises e terapia recreativa. O programa dura pelo menos 4 horas por dia.

Terapia Comportamental Dialética (DBT): Uma terapia projetada para ajudar os jovens a mudar padrões de comportamento que não são eficazes, como automutilação, pensamento suicida e abuso de substâncias. A TCD envolve o equilíbrio entre aceitação e mudança e acredita que a aceitação é necessária para a mudança e o tratamento se concentra no momento presente e na aceitação da criança naquele momento. A DBT pressupõe que os jovens estão fazendo o melhor que podem, mas não têm as habilidades de que precisam para ter sucesso ou estão sendo influenciados por fatores que reforçam seu comportamento atual e interferem em seu funcionamento. DBT se concentra na atenção plena, consciência e melhoria das interações sociais para ajudar a evitar comportamentos problemáticos. The goal of DBT is to replace ineffective behaviors with skilled and practiced responses.

Emergency and Crisis Services: A group of services that are available 24 hours a day, 7 days a week, to help your child and family during a mental health emergency. Examples of crisis or emergency services might include a mobile crisis team (who could come and assist during a crisis in your home), telephone crisis hotlines, suicide hotlines, crisis counseling, crisis respite care and crisis residential treatment services. These services exist for times when you need help quickly, such as, when your child can’t calm down, is uncontrollable, or may be in sudden danger of hurting themselves or others. As parents, we can’t always plan for these situations but if we know there is a possibility that a mental health crisis may develop it is a good idea to create a crisis plan as a part of your treatment plan. A crisis plan will help you by listing the steps to take and people to contact if things do get out of control.

Exposure therapy: Is a type of therapy often used to treat anxiety disorders and phobias. It helps young people with strategies to manage their fears and worries in an effort to lower their level of distress when they encounter them. During exposure therapy the therapist will work with your child and gradually expose them to the thoughts, feelings, memories, things or situations that make them excessively anxious or worried. As their anxiety increases the therapist talks with your child about their fear and provides them with support, as well as, strategies (for example deep breathing exercises) to deal with their fear and help them to calm down. The hope is that eventually the fear will be reduced or eliminated and your child will have developed coping strategies to deal with whatever level of anxiety they may experience.

Family Therapy: is a type of psychological counseling designed to help improve the way a family functions together. During treatment, a therapist will work with your family to improve your communication, relationships and help you to reduce and resolve conflicts within your home. Family therapy is usually provided by a psychologist, clinical social worker or licensed therapist. The therapist or counselor will look at your family’s strengths and interactions and then help you to reduce conflicts and address issues through a variety of strategies including: building conflict resolution skills, providing parent coaching and guidance, and helping you to improve family interactions as a way to reduce problem behavior. Your specific treatment plan and the things you work on with the therapist will depend on your family’s situation. Family therapy sessions can teach you skills that can help you create strong supportive family connections which will help you to get through stressful times together, even after you’re done going to therapy sessions.

Group Therapy– Group therapy is a form of treatment where a small group of people with similar challenges meets regularly to talk, and discuss issues with each other and the group leader (usually a therapist). The general purpose of Group Therapy is to create a safe and comfortable place where participants can work out problems and emotional issues, gain insight into their own thoughts and behavior, and offer suggestions and support to others. Young people who have difficulty with friendships or other relationships can often benefit from the social interactions that are a basic part of group therapy.

Home Based Services: are intensive services provided in a familiy’s home and are considered an effective and essential service for children and youth with severe mental health challenges. The services provided in your home will be individually designed for your child and family and will focus on helping you and your child deal with specific behaviors or problems. Examples of the types of services that may be provided include: mental health therapy, crisis intervention and other support services needed by the family. The goal of home-based services is to prevent your child from being placed outside of the home.

Independent Living Services: Support for a young person living on his or her own.

These services include therapeutic group homes, supervised apartment living, and job placement. Support services are provided to teach youth how to handle financial, medical, housing, transportation, and other daily living needs, as well as providing assistance to the young people as they learn how to live and get along with others.

Individual Therapy: Also sometimes called psychotherapy or counseling. During individual therapy children and youth work one-on-one with a trained therapist to explore their feelings, behaviors and memories in a safe and caring, environment where they work to better understand themselves and others, set personal goals, and work toward the changes they would like to see in themselves.

In-Home Family Services: Mental health treatment and support services offered to

children and adolescents with severe mental health challenges and their family members in their own homes.

Inpatient-Mental Health Treatment: Treatment provided in a hospital setting where the child stays 24 hours a day. Inpatient hospitalization is sometimes necessary for children because of the severity of their mental illness or symptoms and is often used as an option for short-term treatment in cases where a child is in crisis or a danger to his/herself or others. It is also sometimes used for diagnosis and treatment and during medication changes or adjustments, to monitor worsening behaviors and symptoms and when a doctor feels a child cannot be evaluated or treated appropriately and safely in an outpatient setting. Before children are hospitalized, every effort should be made to provide crisis or outpatient services that meet their needs while they continue to live at home. There are times, however, when it may be in a child’s best interest to have hospital care. Stays are usually short, lasting from a few days to a few weeks.

Interpersonal Therapy: (IPT) is a short-term treatment for depression that helps the young person regain control of their moods and improve their daily functioning. To do this, the therapist works to engage the young person by showing empathy and helping them to feel supported and understood while helping them to address interpersonal issues. IPT was originally developed to treat depression in adults, but it has been shown to be effective in treating adolescent depression and is commonly recommended as a treatment for depression in children as well.

Medication Administration & Review: Services where a child is given a doctor-prescribed medicine or injection and is then monitored to watch for side effects and monitor dosage levels. Children and youth with mental health disorders are often treated with Psychotropic Medications, which are medication capable of affecting the mind, emotions, and behavior, many of which need to be monitored closely.

Multi-Dimensional Treatment Foster Care: (MTFC) The goal of MTFC is to decrease problem behavior and increase developmentally appropriate, pro-social behavior in children and youth who are in need of out-of-home placement. Youth come into MFTC through referrals from juvenile justice, foster care, or mental health and are placed in a treatment foster care home where treatment goals are reached by providing close supervision, fair and consistent limits, predictable consequences for rule breaking, a supportive relationship with at least one mentoring adult and reduced exposure to peers with similar problems. The program also provides behavioral parent training and support for MTFC foster parents, family therapy for biological parents, skills training for youth, supportive therapy for youth, school-based behavioral interventions and academic support and psychiatric consultation and medication management, when needed. The program uses the help of parents, teachers, individual and family therapists, a program supervisor, and others to help accomplish the goals. During the treatment process, youth are expected to progress through a three-level system of supervision, rules, privileges and rewards. This program is not readily available in all counties.

Multi-Systematic Therapy (MST): Is an intensive family and community-based treatment program available to youth with serious behavioral issues involved in multiple systems including the juvenile justice system. MST focuses on promoting behavioral changes in the youth’s natural environments by addressing the factor’s that affect them within their home, family school, neighborhoods, and social networks. MST understands that parents and other family members are valuable resources even when they may have multiple needs of their own and works to empower them by identifying family strengths, natural supports and by working with families to address the barriers they face. The team uses evidence-based therapies including cognitive behavioral therapy and other strategies during the treatment process. Families take the lead in setting their family’s treatment goals and the therapist provides support to help them to reach them. Common goals include reducing family conflicts, providing parenting resources and support, decreasing the youth’s involvement with negative peers and increasing association with peers who have a positive influence improving coordination between family, schools, and other community agencies, as well as, increased assertiveness and problem solving skills for the youth and family. MST therapists also help the family implement strategies to set and enforce rules and curfews, improving school attendance and performance, and reduce substance abuse and the need for contact with law enforcement. Research has proven that MST is an effective alternative to incarceration for young people involved in the juvenile justice system and has been proven to be effective with the toughest youth offenders ages 12 through 17 even those with very a long history of arrests. Families who have received MST report increased family warmth and cohesion and decreased youth aggression with peers.

Mentoring Programs: Programs where an adult works with a young person intensively to increase healthy activity and involvement in school or the community.

Outpatient Services Outpatient services are the most commonly used services provided to children. They can be provided in community agencies, schools, homes, clinics or therapists and doctors offices located in the community. Outpatient treatment is usually the first treatment prescribed for children with mental health problems.

Outpatient Therapy: Individual or group counseling which usually takes place in an office setting.

Parent-Child Interaction Therapy: A type of therapy where a trained therapist works with you and your young child aged 2-8 in joint sessions to help improve your child’s behavior and create positive parent-child relationships. The therapist can help you to learn new and effective parenting and communication skills, positive discipline and other child behavior management strategies to support your child.

Parent Management Training: (PMT) is an addition to other treatments that involves educating and coaching you as a parent to manage your child’s problem behaviors at home and school by using the principles of learning theory and behavior modification. PMT helps parents develop the special skills needed to successfully support and maintain their children at home and in the community. These skills are sometimes described as ‘advanced child behavior management skills.’ The techniques taught are based on social learning and assist families in understanding how positive and negative behaviors are developed and maintained by their consequences.

Parent-to-Parent Support: Is not a type of therapy but rather a peer support service where parents with lived experience who have navigated public mental health and other service systems with their children are trained to support other parents as they work to navigate systems and meet their child and family’s needs.

Psychiatric Hospitalization: Short term, acute psychiatric care available when children and youth can no longer be managed in their home safely or those who are in need of 24-hour supervision.

Play Therapy: A form of therapy, typically used with young children, where the child plays in a protected and structured environment with games and toys provided by the therapist who observes the child’s behavior and conversation to gain insight into their thoughts and feelings. The therapist then works with the child to understand and work through any issues that come up through play.

Problem Solving Therapy: Is a therapy where the child or youth meets with their therapist to identify problems and strategize possible solutions. Once they choose a solution and try it out they look back and see if it actually solved the problem.

Psycho-education: Involves providing information to the youth and their family about their mental health disorder and the treatments and strategies used to manage its effect on their life. Being informed helps empower children, youth and their families and helps them to effectively manage their condition.

Recreational Therapy: A treatment/service designed to restore a young person’s level of functioning and independence in life activities they enjoy by promoting health and wellness and by supporting them by reducing obstacles to their participation in those activities.

Terapia de Relaxamento: A broad term used to describe a number of techniques used to reduce stress, eliminate tension throughout the body and help to create a peaceful state of mind. Relaxation Therapy has been shown to be effective for young people with anxiety and other disorders. Relaxation training can help a young person learn how to relax their mind and body by relaxing specific groups of muscles or by thinking of relaxing places or situations.

Respite Care: Is a type of family support provided by trained workers that allow families a temporary break from the day-to-day responsibilities of caring for a child with severe mental health challenges or other special needs. Respite care may be provided for a few hours or a few days, in or out of the home, depending on the need and availability of services in your community. Respite Care allows the family of a child with intensive needs, including mental illness a break from the responsibility of caring for their child for a brief time and can help to reduce stress and prevent out of home placements for youth with intense mental health issues & treatment needs.

Residential Treatment: An out of home placement in a residential treatment center that houses children and youth with significant psychiatric, psychological, behavioral, or substance abuse problems who have been unsuccessful in home and community based treatment and cannot be housed in treatment foster care, day treatment programs, and other non-secure environments but do not currently qualify for a stay in a psychiatric hospital or secure correctional facility. Residential treatment centers frequently offer a combination of treatment, therapy, and medication management, along with 24-hour supervision in a highly structured-environment. These facilities typically are less restrictive than an inpatient psychiatric unit, and are not licensed as hospitals.

Residential Treatment Centers: Facilities that provide treatment 24 hours a day and can usually serve more than 12 young people at a time. Children with serious emotional disturbances receive constant supervision and care. Treatment may include individual, group, and family therapy behavior therapy special education recreation therapy and medical services. Residential treatment is usually more long-term than inpatient hospitalization. Some are also known as therapeutic group homes.

Skill Building Assistance and Community Activities: These are activities that promote the integration of your child into the community. The therapist will assist your child to learn the skills they need to successfully be involved and engage in meaningful activities in their home, school and community.

Substance Abuse Treatment: Provides medical or therapeutic treatment to help your child if they are dependent on psychoactive substances such as prescription drugs, alcohol and street drugs like marijuana, cocaine, heroin or amphetamines.

Treatment Foster Care: Is a placement outside of a family home for youth with serious mental health treatment needs and difficult behaviors. Trained ‘treatment parents’ work with the youth in a treatment home to provide a structured and therapeutic environment while still allowing the child to live in a family-like setting. Treatment foster care parents are provided with training and regular supervision in their home to help support the youth in their care. TFC allows youth to get intensive treatment in the community with ongoing contact with their biological parents. Treatment Foster Care is the least restrictive out of home placement.

Therapeutic Foster Care: A home where a child with serious emotional disturbance lives with trained foster parents with access to other support services. These foster parents receive social support from organizations that provide crisis intervention, psychiatric, psychological, and social work services.

Therapeutic Group Home: Community-based, home-like settings that provide intensive treatment services to a small number of young people who require 24-hour-per-day supervision and support. The home should have many connections within an interagency system of care. Psychiatric services offered in this setting try to avoid hospital placements and help the young person move toward a less restrictive living situation.

Transition Services: Services that support young people as they leave the child and family serving systems and move into adulthood and the adult service systems. Help includes mental health care, independent living services, supported housing, vocational services, and a range of other support services.

Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy: Is a specialty treatment designed for children who have experienced trauma. During TF-CBT, children and their families learn new skills to help process thoughts and feelings related to traumatic life events manage distressing thoughts, feelings, and behaviors related to those events and enhance safety, growth, parenting skills, and communication. TF-CBT has proven successful with children and adolescents who have significant emotional problems and symptoms of posttraumatic stress disorder, including fear, anxiety, or depression that are related to traumatic life events. Children or adolescents experiencing traumatic grief can also benefit from this treatment.

Wraparound: A process where community-based services “wrap around” children and families in their own home, school or community, to help meet their needs and help them live the life they have hoped and dreamed for. Wraparound is individualized to each child and family and the supports and services used will be based on the family’s strengths, needs, goals and desires and build upon their values, culture and beliefs. If you and your family are involved in Wraparound, a team approach will be used to develop a plan of services and supports to help you. You and the people you choose to be a part of your team will guide the group’s work. The planning process used to create your family’s Wraparound plan will be comprehensive which means it will look at all areas of your family’s life. The treatment you receive will be community based, which means it will be provided right in your home, school or community. The Wraparound process provides an unconditional commitment to your family’s success. If the plan or the support and services being provided are not improving the life of your family, the plan is changed. You and your team keep working together trying new ideas until you find what works. Wraparound may look a little different in communities across Michigan, but it must contain the basic components, values and principles listed above or it is not Wraparound.


Confidentiality in the treatment of adolescents

Beginning with this issue, and continuing every other month, the APA Monitor on Psychology will feature "Ethics Rounds," in which APA's Ethics Office will answer questions about the ethical issues psychologists most commonly face.

By STEPHEN H. BEHNKE, JD, PHD,
ELIZABETH WARNER, PSYD

Q: I work with adolescents, and am not clear about my ethical obligations concerning confidentiality. When treating young children, the issue rarely arises. With adolescents, though, I sometimes struggle with whether to share information with a parent. The issue seems especially pointed when adolescents talk about activities that, while not necessarily dangerous, are illegal, such as shoplifting, the recreational use of alcohol or experimenting with drugs. What to do when an adolescent becomes sexually active, of course, is often a difficult issue. Does the APA Ethics Code provide guidance?

UMA: It is most helpful to consider this question from three perspectives: that of law, of clinical practice and of ethics.

The law. The law is a blunt instrument, as the issue of minors and confidentiality well illustrates. Minors generally cannot consent to treatment a parent or guardian consents on the minor's behalf. Existem exceções. Certain states allow minors whom the law deems especially mature, such as those who are married or in the armed services, to consent to treatment, and sometimes minors may consent to treatment for substance abuse or sexually transmitted diseases. The exceptions are few, however, and prove the rule that the law deems individuals under a certain age (often 18) not sufficiently mature to make treatment decisions.

A parent who consents on the minor's behalf generally has the right to know the content of the child's treatment. This state of affairs changes when the minor reaches the age of majority. Until that time, the law will normally give the parent access to the child's treatment.

Clinical practice. From a clinical perspective, the situation is more complex. An important aspect of treatment is to foster an individual's autonomy, and a great pleasure of treating adolescents is to watch as they come to enjoy their growing independence. One aspect of independence is privacy. As a child grows into adolescence and adulthood, the surrounding zone of privacy should increase, thus making room for a more defined sense of self and a greater sense of autonomy. A paradox thus arises: Good clinical treatment may require what the law generally refuses, that is, a zone of privacy.

Consider the following vignette (identifying information has been changed):

Michael, age 8, developed headaches and other signs of anxiety around visits to his father, who divorced his mother several years earlier. Michael's mother, to support Michael's relationship with his father, adhered to the visitation plan strictly, but her son's anxiety and physical complaints worried her. At the outset of psychotherapy, Michael's mother and his therapist had frequent telephone and in-person consultations. Michael's mother wanted help in deciding whether Michael should go for each scheduled visit. Telephone contact between mother and therapist continued while Michael was in middle school, but lessened as Michael began to feel he had more control over the nature and timing of visits. As the therapy progressed, contact between Michael's mother and his therapist occurred only as needed.

Michael wished to continue therapy in high school, but did not want his mother involved and did not want his therapist and mother speaking unless he were included in the conversation. In his junior year, Michael began to experiment with drugs at all-night parties ("raves") attended by his high school classmates, which he was able to attend by telling his mother he was spending the night with a friend. On several occasions he and a friend shoplifted snacks from a local 24-hour convenience store. Michael's first sexual experience occurred when, after a rave, he followed home a girl whom he had recently met and entered her bedroom through a window. They did not use protection. Michael insisted that his mother not hear any of this. Michael's therapist shared her concerns with Michael about these activities and about what she perceived to be his excessive fear that his mother "couldn't know anything about" these activities. Still, she struggled with whether she had an obligation to disclose something to Michael's mother.

Ethics. Can our Ethics Code ease the apparent tension between law and clinical practice?

Standard 4.01, "Structuring the Relationship," states that "Psychologists discuss with clients or patients as early as is feasible in the therapeutic relationship. the nature. of therapy, fees, and confidentiality." Standard 4.02, "Informed Consent to Therapy," states that when an individual cannot provide informed consent (such as a minor), psychologists "consider such person's preferences and best interests." Standard 4.03, "Couple and Family Relationships," states that psychologists "attempt to clarify at the outset (1) which of the individuals are patients or clients and (2) the relationship the psychologist will have to each person."

Three points emerge. First, early in the relationship the psychologist should make clear what relationship she will have to each of the parties. Second, central to that early discussion should be an explanation of how information-sharing will work--what information will be shared, with whom and when, in a manner appropriate to the child's age and understanding. Third, as the child develops, the structure of the therapy may change for clinical reasons. Thus, the changing clínico picture will have ethical implications. The child's greater sense of self and enhanced capacity for autonomy may require greater respect for the child's need for privacy. The psychologist will thus need to revisit earlier discussions and explain that, for clinical reasons, the structure of the therapy should change. Such boundary renegotiation, while complex with certain adolescents and families, is clinically and ethically indicated.

Consider also three standards under "Privacy and Confidentiality." Standard 5.01 states that psychologists discuss with their patients "the relevant limitations on confidentiality," 5.02 that psychologists recognize "confidentiality may be established by law," and 5.05 that psychologists disclose confidential information without consent "(1) to provide needed professional services. (3) to protect the patient or others from harm." These ethical standards again recommend several points. First, while it is clinically and ethically indicated to make clear how the relationship is structured and how information will be shared, a psychologist cannot promise a minor that information will be kept from a parent who has legal custody. A parent with the legal right to treatment information may choose--however counterproductive in the psychologist's eyes--to exercise that right.

Second, clinical judgment will indicate to what extent maintaining an adolescent's privacy is central to the treatment. It may be, for example, that an adolescent has conflicting wishes about keeping information private. A psychologist may conclude that an adolescent's wish not to have information shared reflects an appropriate separation and so should be honored. Or, a psychologist may conclude that sharing certain information would be helpful if so, the ethical standards from the section on "Privacy and Confidentiality" give the psychologist permission to do so.

Third, few things carry such potential to disrupt a treatment as an adolescent's feeling that information was shared without his or her knowledge. Regardless of whether an adolescent assents to have information disclosed to a parent, it makes both clinical and ethical sense to tell the adolescent--beforehand, if possible--what information will be shared, and when. Ideally, the adolescent would be part of such conversations.

Fourth, at times a psychologist will be mandated to disclose information. Serious threats of harm must be disclosed in many states. Neglect or abuse falls under mandatory reporting laws. The extent to which the psychologist explains the limitations on confidentiality will depend on the child's age and maturity. Certainly, however, adolescents should be told that serious threats of harm to self or others will not be kept confidential.

Fifth, many of the activities adolescents engage in do not rise to the level of reportable behavior. Nevertheless, some are on the edge and require judgment calls. For this reason, psychologists who treat adolescents will want to have a good working knowledge of mandatory reporting requirements and to be liberal in their use of consultation.

Finally, a psychologist may feel strongly that revealing information to a parent could harm the patient or be destructive to the treatment. A refusal to disclose in such a case, even in the face of a parent's request, may be legally supportable. A psychologist in this position should seek both legal counsel and consultation from colleagues.

Michael's therapist used these points as a guide. When Michael reached high school and expressed a wish that the therapist not speak with his mother, the therapist revisited the issue of confidentiality. A compromise was reached whereby the therapist would speak to Michael's mother only with Michael present. The issue of confidentiality became more complicated during Michael's junior year, when the therapist felt that certain information should be shared and Michael refused. The therapist gently explored with Michael the reasons behind this refusal. During some sessions, the therapist was direct with Michael about her discomfort with his behavior, especially the illegal activities, and pointed out the kinds of risks he was taking. Over time, Michael and his therapist agreed that Michael himself would begin to speak to his mother about these issues, and that the therapist could follow up with a phone call. At this juncture in Michael's development, it was important to discuss each and every contact between therapist and mother thoroughly with Michael, as well as to support his independent use of psychotherapy.

Further Reading

Stephen Behnke is director of the APA Ethics Office. Elizabeth Warner practices in Brookline, Mass., and is a member of the Massachusetts Psychological Association Ethics Committee. An earlier version of this column was printed in the Massachusetts Psychological Association Quarterly.


Things to Consider

If you or someone you love is thinking about group therapy, there are several things you should consider:

You Need to Be Willing to Share

Especially if you struggle with social anxiety or phobia, sharing in a group might not be right for you. In addition, some types of group therapy involve role playing and intense personal discussion, which can be overwhelming for those uncomfortable around strangers.

You May Need to Try a Few Groups

Just like you might need to "shop" to find the right therapist, you may also need to try a few groups before you find the one that fits you best. Think a little about what you want and need, and consider what might be most comfortable or the best match for you.

It’s Not Meant for Crisis

If you or someone you love is in crisis or having suicidal thoughts, individual therapy is a better choice than group therapy. In general, group settings are best for individuals who can function in daily living.

If you are having suicidal thoughts, contact the National Suicide Prevention Lifeline at 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.

For more mental health resources, see our National Helpline Database.


What are some forms of family therapy?

Family-based Behavioral Treatment

In Family-Based Behavioral Treatment, parents set a positive example by changing their own behavior to help their children change their behaviors in the long run. An important component of this type of therapy is training parents in child management and problem-solving skills. This treatment has been proven to be effective by research for obesity or overweight issues in children, as well as for treating anorexia in adolescents.

Family-based Behavioral Treatment – Parent Only

Parents are often an important part of therapy for children, and in family-based therapy, research has shown that in treating children with obesity or overweight issues, it can often be beneficial to include only the parent(s) in the therapy process. Taking this approach often involves parents practicing modeling, identifying rewards, implementing consequences, and being more mindful of how children’s behaviors get reinforced.

Parent-only Family-Based Treatment has been proven especially effective when added to a lifestyle or dietary program for children with obesity or overweight issues.

Observação: Currently, Family-Based Behavioral Treatment – Parent Only has only been proven well-established for children, but not for adolescents.

Functional Family Therapy

Functional Family Therapy (FFT) is a family-based therapy that was developed to help youth with behavioral issues, and has been proven effective in treating substance use disorders in adolescents. The goals in Functional Family Therapy are to motivate adolescents and their families to reduce negativity in the household and to build skills within each family member to reduce problematic behaviors by using communication, effective parenting, and conflict management.

Multidimensional Family Therapy

Multidimensional Family Therapy (MDFT) is a family-centered treatment that addresses the individual, family, and environmental factors that influence a variety of behavioral issues in youth. This treatment is based on the idea that behavioral problems in adolescents are caused by many factors and treatment should come from a place of respect and compassion. In MDFT, youth learn coping, problem-solving, and decision-making skills, and the family learns ways to enhance family functioning.

MDFT has been proven through research to be effective in treating substance use disorders in adolescents.

Multisystemic Therapy (MST)

Multisystemic therapy (MST) is a family-focused evidence-based intervention for youth with significant antisocial behaviors, delinquency, and substance problems. MST appraises these behaviors within the larger context of multiple systems of influence, including multiple social-ecological factors such as individual, family, peer, school, and community influences. In a cost-effective framework, MST interventions reduce these problem behaviors and improve youth and family functioning.

Source(s): Myra Altman & Denise E. Wilfley (2014). Evidence Update on the Treatment of Overweight and Obesity in Children and Adolescents. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Vol. 44 Issue 4, 521-537. http://dx.doi.org/10.1080/15374416.2014.963854

Family-Based Behavioral Treatment:

Family-Based Behavioral Treatment – Parent Only:


Substance Abuse Treatment: Addressing the Specific Needs of Women.

Gender-appropriate and culturally responsive health care improves both short- and long-term outcomes, not just for women with substance use disorders but also for clients with almost any type of healthcare problem. The likelihood of good health or the prevalence of certain disorders is, in part, a product of gender. Certain health issues are unique to women others affect women disproportionately compared to men and still others have a different effect on women than on men. To add to these gender differences, the National Institutes of Health (NIH) has identified critical racial and ethnic disparities in health that result in different outcomes or consequences in some groups. Other factors such as sexual orientation also have been shown to affect health status (Dean et al. 2000).

The risks of substance abuse, its consequences, and the processes for treatment and recovery also differ by gender, race, ethnicity, sexual orientation, age, and other factors. Women’s risks for substance use disorders are best understood in the context in which the influences of gender, race and ethnicity, culture, education, economic status, age, geographic location, sexual orientation, and other factors converge. Understanding group differences across segments of the women’s population is critical to designing and implementing effective substance abuse treatment programs for women.

This chapter provides an overview of available substance-related research for women in specific racial and ethnic groups, settings, and special populations in the United States across four domains: demographics, substance abuse patterns, clinical treatment issues, and resiliency factors. It highlights the need for cultural competence in the delivery of substance abuse treatment and suggests specific and culturally congruent clinical, programmatic, and administrative strategies. For more detailed information on substance related disorders and substance abuse treatment across racially and ethnically diverse populations the influence of culture on substance abuse patterns, help-seeking behavior, and health beliefs and guidelines for culturally congruent and competent treatment services, see the planned TIP Improving Cultural Competence in Substance Abuse Treatment (Center for Substance Abuse Treatment [CSAT] in development uma).

Main sections of this chapter address clinical issues related to treating women of different racial and ethnic groups, women of different sexual orientations, older women, and women living in rural areas. Although certain elements of their substance use disorders are common to all these groups (such as trauma and/or socioeconomic stresses), each group also has unique features that will further influence their engagement and successful completion of treatment (including cultural values, beliefs about health care, and help-seeking behavior). Each group of women also brings a unique capacity for resiliency and recovery, and these factors are explored as well. The chapter concludes with a brief review of special populations and settings—women with disabilities, women in the criminal justice system, and women who are homeless.


I agree that I will attend every meeting unless an emergency arises. If an emergency should arise I will notify the group leader prior to the meeting to tell him or her that I will be unable to attend. I understand that the group leader will tell the group what has happened. I understand that if I have three unexcused absences, my continued group membership will be discussed.

I feel very strongly that the members of the group should form and participate in an online group limited to the group members. Of course, the same cautionary notes apply to the internet communications in terms of both confidentiality and inter-group sharing. (I have used this model very successfully, and it significantly enhances a healthy form of interconnection.)


Looking to the future

These programs aren't perfect, those involved admit. For one thing, they're expensive, costing from $20,000 to $30,000 for two months. As such, they tend to be available only to wealthier clients, since insurance doesn't pay for anything but discrete therapy sessions in the wilderness, and publicly funded programs generally dried up with the 2008 recession. For another, the quality of these programs remains variable. While many programs are reputable state-licensed programs with top-notch therapists, others have more questionable credentials, Erkis says. Because so much time is spent outdoors without parental supervision, ethical, safety and health issues may also arise, so it behooves parents to find well-vetted programs, Erkis says. Finally, follow-up is a problem with some programs, though good programs make sure clients receive recommendations for additional care or placement if needed.

That said, research is starting to show that some of these programs can be effective. A 2010 Journal of Therapeutic Schools and Programs article by Ellen Behrens, PhD, and colleagues, for instance, examined several large-scale, multi-center longitudinal studies and found that youth in these programs improved significantly in mood and behavior during treatment, and that those improvements continued when they returned home. Meanwhile, in six years of tracking participants and parents over a number of programs, Second Nature researchers found significant improvements in the youngsters' overall motivation, life skills, interpersonal relationships, hope, self-confidence and emotional control both at graduation and at six-month follow-ups. Importantly, parents perceived those differences, too.

For Bandoroff, there is no doubt that the combination of being in a beautiful natural setting and working on your issues with highly trained professionals is a winning one that more psychologists should consider exploring.

"You get spoiled for life when you see how quickly change can occur," he says.


Assista o vídeo: Jarosław Kaczyński w placówce SG: Na granicy powstanie trudna do sforsowania zapora (Dezembro 2021).