Em formação

Uma Visão Geral da Eletroconvulsoterapia (ECT)

Uma Visão Geral da Eletroconvulsoterapia (ECT)

Quando a medicação e a psicoterapia não funcionam para aliviar sua depressão, seu médico pode recomendar a terapia eletroconvulsiva.

Indiferença, tristeza e irritabilidade fazem parte de viver com depressão. Mas quando seus sintomas não melhoram mesmo com as terapias tradicionais, você pode se perguntar se algum dia encontrará alívio.

A eletroconvulsoterapia (ECT), ou a aplicação terapêutica de correntes elétricas no cérebro, pode parecer intimidante, mas pode ser uma opção útil para você.

O uso de ECT é altamente incomum e considerado apenas como último recurso.

A eletroconvulsoterapia raramente é usada.

Uma análise de estudos em todo o mundo descobriu que era usado para tratar apenas cerca de 0,02% das pessoas com depressão resistente ao tratamento - depressão que não melhorou com outros tratamentos.

Devido aos resultados rápidos desta terapia em comparação com a medicação e terapia da conversa, pode ser uma escolha para você se você estiver enfrentando:

  • alucinações
  • delírios
  • paranóia extrema
  • ideação suicida

Durante a ECT, uma corrente elétrica é usada para desencadear uma convulsão no cérebro. A sessão ocorre sob anestesia e relaxantes musculares são administrados para garantir que você permaneça livre de lesões.

A sessão inteira dura de 5 a 10 minutos.

Na década de 1930, quando esta terapia foi desenvolvida pela primeira vez, era conhecida como "terapia de eletrochoque". Na época, as lesões eram comuns, relaxantes musculares não estavam disponíveis e os pacientes não tinham o benefício da anestesia.

A ECT moderna é muito mais segura, embora continue sendo uma das opções de tratamento mais controversas na psiquiatria moderna.

Existem dois tipos principais de ECT usados, determinados por onde os eletrodos são colocados na cabeça.

  • ECT bilateral. Eletrodos são colocados em lados opostos da cabeça para afetar todo o cérebro.
  • ECT unilateral. Um eletrodo é colocado no topo da cabeça e outro na têmpora para tratamento do cérebro de um lado.

Sua equipe médica pode decidir tentar a ECT unilateral primeiro. Esse tipo de ECT costuma ser tão eficaz quanto a ECT bilateral, mas pode ter menos efeitos colaterais relacionados à memória.

Um breve pulso de eletricidade é enviado pelo cérebro, normalmente por 0,5 a 2,0 milissegundos (ms). Pulsos ultra-breves de menos de 0,5 ms são considerados mais toleráveis ​​e podem ser usados ​​para ajudar a minimizar qualquer potencial perda de memória.

Esse pulso elétrico causa uma convulsão que dura de 15 a 70 segundos. Durante esse tempo, sua equipe médica monitora seu corpo, que está sob anestesia.

Quando a convulsão termina, seu cérebro entra em um estado de silêncio pós-convulsão, geralmente considerado uma "reinicialização". Isso pode resultar na diminuição dos sintomas de depressão.

Sabe-se que os efeitos antidepressivos de uma ECT bem-sucedida duram anos.

Se os seus sintomas de depressão não estão melhorando com medicamentos e psicoterapia, a ECT se torna uma opção possível.

A ECT pode melhorar rapidamente seus sintomas. Pode ser recomendado se a depressão estiver causando grande prejuízo durante suas atividades diárias ou se você estiver apresentando sintomas de psicose.

Psicose - quando seu cérebro perde a capacidade de identificar a realidade - pode causar alucinações e delírios, os quais podem representar problemas de segurança para você e para aqueles ao seu redor.

A ECT é usada principalmente para tratar a depressão maior, mas também pode fazer parte do tratamento para:

  • esquizofrenia
  • transtorno esquizoafetivo
  • catatonia
  • Síndrome maligna neuroléptica
  • transtorno bipolar

A ECT é um dos poucos tratamentos para a depressão considerados seguros para mulheres grávidas e idosos devido aos efeitos colaterais mínimos relacionados à medicação.

As razões exatas por trás da eficácia da ECT não são bem compreendidas. No geral, a ECT é conhecida por alterar o fluxo sanguíneo e o metabolismo regional no cérebro.

Nesse processo, muitos fatores estão vinculados. Pesquisar suporta uma série de teorias, incluindo como esta terapia pode:

  • redefinir o sistema de mensagens químicas do cérebro para dopamina e serotonina
  • criar uma resposta antiinflamatória no cérebro ligada a citocinas
  • aumentar a permeabilidade da barreira hematoencefálica
  • influenciar a expressão genética
  • melhorar a plasticidade do cérebro
  • encorajar a produção de novos neurônios

Em 2017, pesquisa publicada na revista Neuropsicofarmacologia A ECT sugerida, usada para depressão, causou mudanças moleculares no cérebro. Essas mudanças permitiram uma melhor comunicação entre os neurônios na mesma área do cérebro responsiva aos antidepressivos.

Diversos ensaios comparativos estabeleceram maiores efeitos antidepressivos com a ECT do que com a medicação.

A ECT também tem uma taxa de remissão mais alta: você provavelmente permanecerá sem sintomas de depressão por mais tempo do que se estivesse contando apenas com medicamentos.

Mesmo que os mecanismos por trás do funcionamento da ECT não sejam bem compreendidos, a terapia é considerada altamente eficaz. É apoiado pela American Psychiatric Association, American Medical Association e o National Institutes of Mental Health.

Antes de se submeter à sua primeira sessão de ECT, você precisará de um exame médico e uma avaliação psiquiátrica.

Assim que você for aprovado para a terapia, seu médico falará com você sobre as restrições de alimentos e bebidas antes da ECT. Muitos procedimentos anestésicos exigem que os pacientes limitem ou interrompam a ingestão de alimentos devido a efeitos colaterais como náuseas e vômitos.

Certos medicamentos podem ter que ser interrompidos ou reduzidos antes do procedimento se puderem interferir na indução das convulsões.

Quando você chegar ao local da ECT, sua equipe médica administrará relaxantes musculares e o colocará sob anestesia geral.

Todos os sinais vitais, incluindo os níveis de saturação de oxigênio no sangue, serão monitorados. Além disso, um bloco de mordida será colocado para proteger os dentes e a língua.

Dois eletrodos serão posicionados no couro cabeludo para estimulação bilateral ou unilateral. Uma corrente elétrica passará entre os eletrodos por até 2 ms para induzir uma resposta convulsiva que dura aproximadamente um minuto.

Durante a convulsão, suas reações são monitoradas de perto, com a segurança como prioridade.

Em 5-10 minutos, seu tratamento ECT termina. Você será levado para uma área tranquila para se recuperar dos efeitos da anestesia.

Provavelmente, você poderá voltar para casa no mesmo dia da sessão de ECT.

Os tratamentos ocorrem normalmente 2 a 3 vezes por semana durante 6 a 12 tratamentos, de acordo com a American Psychiatric Association. Algumas pessoas experimentam uma melhora notável em apenas 3 semanas.

Depois de saber como a ECT o afeta, você e seu médico podem desenvolver um cronograma de manutenção da ECT que permite que você se beneficie da ECT com o mínimo de sessões de acompanhamento possível.

Como na maioria dos procedimentos, existem algumas complicações potenciais da ECT. Antes da sessão de ECT, seu médico explicará as complicações gerais e quaisquer efeitos colaterais relacionados à sua saúde e histórico pessoal que possam ocorrer.

Aqui estão alguns efeitos colaterais comuns da ECT.

Perda de memória

Após a ECT, você pode ter dificuldade em se lembrar dos eventos que antecederam o procedimento. Isso é chamado de amnésia retrógrada e é comum em pacientes com ECT.

A perda de memória pode ser mais extrema para algumas pessoas, durando mais tempo e afetando outras memórias. Quase todas as pessoas que recebem a ECT experimentam alguma perda de memória. A maioria das pessoas apresenta uma melhora na memória algumas semanas após o tratamento.

Não há como prever o nível de perda de memória que você pode experimentar. Em alguns casos, a perda de memória é permanente.

Problemas de concentração e atenção

Após o tratamento de ECT, você também pode ter dificuldade de foco ou concentração. Este efeito colateral geralmente desaparece algumas semanas após a sessão de tratamento. Algumas pessoas, porém, podem experimentar isso a longo prazo.

Confusão geral

Imediatamente após a sessão de ECT, você pode ter confusão. Para a maioria das pessoas, isso é resolvido após algumas horas, mas às vezes pode levar dias para desaparecer.

A confusão pode fazer você questionar onde está, quem está com você ou o que está fazendo.

Reações físicas

A ECT pode causar algumas reações físicas temporárias, como:

  • vomitando
  • náusea
  • dores de cabeça
  • músculos dores e espasmos

Esses efeitos geralmente desaparecem dentro de horas ou dias após a terapia.

Outras complicações potenciais

A ECT não é para todos. Seu médico pode não recomende esta terapia se você tiver:

  • doença cardiovascular severa
  • uma lesão intracraniana que ocupa espaço com evidência de pressão intracraniana elevada
  • história de uma hemorragia cerebral aguda ou acidente vascular cerebral
  • um aneurisma vascular instável
  • doença pulmonar grave

Você também deve considerar as possíveis complicações da anestesia antes de se submeter à ECT.

A ECT é uma opção de terapia eficaz para depressão resistente ao tratamento e outros transtornos selecionados.

Em comparação com a medicação e a psicoterapia, a ETC geralmente fornece resultados mais rápidos. É considerado seguro para mulheres grávidas e pacientes idosos.

A maioria das pessoas experimenta algum tipo de perda de memória após a ECT. Não há como prever a gravidade da perda de memória.

Se você acha que as terapias atuais não estão melhorando os sintomas de depressão, converse com seus médicos sobre a ECT. Não é sua culpa, a medicação e a psicoterapia não causaram impacto em seus sintomas.


Princípios e prática da eletroconvulsoterapia

Mesmo com o surgimento de novos métodos neuropsiquiátricos de estimulação cerebral, a eletroconvulsoterapia (ECT) continua sendo um tratamento amplamente utilizado para doenças mentais graves - e talvez seja o mais eficaz para doenças mentais graves. O tratamento ideal requer que os psiquiatras sejam hábeis no diagnóstico e familiarizados com as técnicas de tratamento.

Isso & rsquos onde Princípios e prática da eletroconvulsoterapia vem. Com sua cobertura abrangente e atualizada de todos os aspectos da ECT, este é um recurso incomparável para os psiquiatras, seja na prática ou ainda em treinamento, que buscam a máxima eficácia do tratamento.

  • Compreender as indicações para ECT e selecionar pacientes que podem se beneficiar desta terapia & mdash se eles sofrem de depressão, mania, esquizofrenia ou catatonia
  • Educar os pacientes e suas famílias sobre ECT e obter o consentimento do paciente
  • Conduzir uma avaliação médica de pré-tratamento e compreender o papel da anestesia
  • Gerenciar um tratamento individual de ECT, incluindo a escolha da dose de estímulo elétrico e a combinação de parâmetros, entrega do estímulo elétrico, ajuda em problemas de recuperação, etc.
  • Supervisionar o curso dos tratamentos, especialmente para os profissionais que não os conduzem pessoalmente
  • Gerenciar pacientes após um curso de tratamentos e prevenir recaídas
  • Avaliação e gerenciamento dos efeitos colaterais da ECT na memória

O capítulo final examina outras terapias de estimulação neuropsiquiátrica em relação à ECT e explica como escolher entre elas. Todos os capítulos concluem com pontos-chave facilmente referenciados que resumem as idéias mais salientes. Os leitores que buscam se informar ainda mais sobre a ECT também se beneficiarão com a lista de referências exaustiva.

Embora particularmente útil para psiquiatras e residentes psiquiátricos, Princípios e prática da eletroconvulsoterapia, com seu estilo simples, é um recurso pronto para qualquer profissional de saúde mental ou médico interessado em ECT.

Conteúdo

  • Capítulo 1. Introdução ao ECT
  • Capítulo 2. Seleção de Paciente para ECT
  • Capítulo 3. Educação do paciente e consentimento informado para ECT
  • Capítulo 4. A Avaliação Médica Pré-ECT
  • Capítulo 5. Anestesia para ECT
  • Capítulo 6. Técnica de ECT, Parte I: Gerenciando o Tratamento Individual
  • Capítulo 7. Técnica ECT, Parte II: Gerenciando o Curso de Tratamentos
  • Capítulo 8. Prevenção de recidiva após ECT: ECT de manutenção e farmacoterapia
  • Capítulo 9. Efeitos Cognitivos da ECT
  • Capítulo 10. ECT Versus Outros Tratamentos Neuropsiquiátricos
  • Referências
  • Índice

Sobre os autores

Keith G. Rasmussen, M.D., é Professor do Departamento de Psiquiatria e Psicologia da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota.

Há muito tempo prefiro textos médicos de autoria única a multi-autoria, especialmente em tópicos limitados como a ECT, e já se passaram 16 anos desde a publicação do livro-texto de autoria única mais recente sobre o assunto. O Dr. Keith Rasmussen é eminentemente adequado para escrever tal texto, pois tem realizado ECT e publicado artigos de pesquisa sobre o assunto por quase 30 anos - a última vez que vi ele tinha mais de 100 desses artigos em seu crédito, além de ser o destinatário de 2008 do Journal of ECT Annual Investigator & rsquos Award. Além de sua nomeação de longo prazo na Clínica Mayo, o Dr. Rasmussen tem sido um colaborador do Consórcio para Pesquisa em ECT (CORE) desde seu início, tendo sido coautor de muitos artigos importantes com o mais importante dos grupos de pesquisa em ECT. & mdashRichard Abrams, M.D., Professor de Neuropsiquiatria aposentado, University of Health Sciences / The Chicago Medical School

Este excelente livro oferece uma discussão muito abrangente sobre a prática da ECT. Como parte do meu treinamento na bolsa de ECT, naveguei em muitos recursos para aprender sobre ele e descobri que este livro é abrangente e competente. O autor coleta informações úteis atualizadas sobre a prática da ECT. Este livro me ajudou a selecionar os candidatos certos para o procedimento e aprender sobre quem precisa ser excluído, entre outras pérolas clínicas. O autor destaca aspectos essenciais da anestesia aplicáveis ​​à ECT também. Este livro inclui um resumo das descobertas do estudo OPT-ECT que chama a atenção para possíveis efeitos neurobiológicos da farmacoterapia durante a ECT. O autor apresenta uma revisão exaustiva da amnésia relacionada à ECT e refuta a ideia de que a ECT “apaga a memória” ou causa danos cerebrais. O autor deixa a porta aberta para melhorias tecnológicas em modalidades como FEAST, enquanto reflete sobre limitações observadas em outras, como VNS ou MST. Este é um excelente guia para se tornar um clínico de ECT e eu o recomendo fortemente. Clínicos e estagiários experientes em ECT beneficiariam seus pacientes ao conhecer e compreender as informações contidas neste livro excelente. & MdashAlan Georges, M.D., Crítica do livro de Doody's


Conteúdo

Atualmente, a ECT é usada principalmente para tratar a depressão grave, particularmente se complicada por psicose. & # 911 & # 93 & # 912 & # 93 Também é usado em casos de depressão severa onde a medicação antidepressiva (às vezes em vários cursos), psicoterapia, ou ambos, foram ineficazes (depressão refratária), & # 913 & # 93 quando a medicação não pode ser tomado, ou quando outros tratamentos seriam muito lentos (por exemplo, em uma pessoa com depressão delirante e tendências suicidas intensas e persistentes). As indicações específicas incluem depressão acompanhada de doença física ou gravidez, o que torna o uso dos antidepressivos geralmente preferidos perigoso para o paciente ou para o feto em desenvolvimento. Nessas circunstâncias, após pesar cuidadosamente os riscos e benefícios, alguns psiquiatras consideram a ECT a opção de tratamento mais segura. Às vezes também é usado para tratar a fase maníaca do transtorno bipolar e a rara condição de catatonia.

Levantamentos epidemiológicos recentes nos Estados Unidos mostram que o uso moderno da ECT é geralmente limitado a indicações baseadas em evidências. & # 914 & # 93 De fato, surgiu a preocupação de que, em alguns ambientes, especialmente no setor público e fora das principais áreas metropolitanas, a ECT pode ser subutilizada. & # 915 & # 93 Em particular, os pacientes pertencentes a minorias tendem a ser sub-representados entre aqueles que recebem ECT. & # 916 e # 93


O que é terapia de eletrochoque?

A terapia de eletrochoque, também conhecida como terapia eletroconvulsiva (ECT), é um tratamento para depressão maior grave, depressão bipolar e outras condições de saúde mental.

Os psiquiatras podem recomendar a ECT quando uma pessoa não responde bem a outros tratamentos. A ECT usa correntes elétricas para estimular o cérebro de uma pessoa a induzir uma convulsão controlada. Os pesquisadores não sabem exatamente como a ECT funciona, mas uma teoria é que ela poderia regular a atividade dos neurotransmissores.

Este artigo analisa como a ECT funciona, se é um tratamento eficaz e sua história controversa. Ele também discute alguns tratamentos alternativos de neuromodulação.

Quando uma pessoa recebe tratamento com ECT, o médico primeiro administra anestesia geral e um relaxante muscular. O médico irá então esperar que a anestesia tenha efeito antes de iniciar a estimulação elétrica. Eles também colocarão um bloco de mordida na boca da pessoa para impedi-la de morder a língua.

O estímulo geralmente consiste em um breve pulso elétrico, que varia de 0,5 a 2,0 milissegundos (ms). Os médicos às vezes podem usar pulsos ultra-breves, que estão abaixo de 0,5 ms. O pulso chega ao cérebro por meio de eletrodos na cabeça e induz uma convulsão controlada. A equipe de ECT monitora a convulsão da pessoa durante todo o procedimento com eletroencefalografia (EEG).

Uma sessão de ECT pode durar cerca de 1 hora, o que inclui 15 a 20 minutos para o procedimento e 20 a 30 minutos de tempo de recuperação. Uma pessoa pode receber ECT duas ou três vezes por semana, num total de seis a 12 sessões.

A frequência e o número de sessões variam entre os indivíduos, dependendo da gravidade da condição e da eficácia do tratamento.

Após a sessão, a pessoa não deve dirigir por 24 horas. Eles também devem tentar arranjar alguém para ficar com eles até irem dormir.

Embora a ECT seja um tratamento eficaz, a pessoa precisará continuar com a medicação e receber mais sessões de ECT para prevenir uma recaída.

Os pesquisadores não entendem totalmente como a ECT funciona, mas observaram várias mudanças no cérebro das pessoas após este tratamento.

Suas observações sugerem que a ECT pode ter vários efeitos, incluindo:


O paciente geriátrico

Hani R. Khouzam MD, MPH, FAPA, no Manual de Psiquiatria de Emergência, 2007

Terapia eletroconvulsiva (ECT)

A ECT é uma opção recomendada para pacientes com depressão e características psicóticas que não responderam a medicamentos antipsicóticos e antidepressivos e para pacientes com depressão não psicótica grave que não responderam a testes adequados de pelo menos dois antidepressivos. A ECT é usada com mais frequência em pacientes com mais de 60 anos. Pacientes com delírios, retardo psicomotor, despertar de manhã cedo e uma história familiar de depressão têm maior probabilidade de se beneficiar da ECT. A ECT pode reverter a perda de memória e confusão associada à pseudodemência.

As contra-indicações incluem infarto do miocárdio recente, tumor cerebral, aneurisma cerebral e insuficiência cardíaca não controlada.

A ECT é uma terapia eficaz de curto prazo, mas apresenta taxas de recidiva mais altas em 6 a 12 meses. Pacientes com histórico de resistência à medicação apresentam taxas de recidiva mais altas após a ECT.


Problemas psiquiátricos em consulta médica

Melissa Reimel Cognetti,. Kendal Williams, em Consulta Médica Baseada em Evidências, 2007

MARCAPASSOS E DESFIBRILADORES IMPLANTÁVEIS

A ECT é considerada segura em pacientes com marca-passos cardíacos (MPs) e desfibriladores cardíacos implantáveis ​​(CDIs), apesar da escassez de evidências. Antes de 2004, havia apenas 11 relatos de casos de pacientes com PMs ou CDIs recebendo ECT. Dolenc e colegas 35 conduziram uma revisão de uma série significativamente maior de 26 pacientes com PMs e 3 com CDIs que receberam ECT e concluíram que a ECT poderia ser usada com segurança nesses pacientes. As diretrizes para monitorar pacientes com PMs e CDIs durante os tratamentos de ECT sugerem o uso de monitoramento de ECG com várias derivações e a disponibilidade de equipamentos caso seja necessário acesso central ou estimulação transvenosa. Os potenciais do músculo esquelético que ocorrem durante a ECT podem desencadear a atividade dos PMs ou inibir a demanda dos PMs. Recomenda-se que um ímã esteja disponível para ser colocado sobre o gerador de pulsos para converter do modo de demanda para o modo assíncrono se a inibição causar bradicardia ou assistolia. 25,35 PMs e ICDs devem ser interrogados para documentar os parâmetros programados antes do primeiro tratamento e novamente após a conclusão do curso de ECT. Existe alguma controvérsia em relação ao manejo de CDIs durante a ECT. O risco de desativar um CDI durante a ECT é a ocorrência de taquiarritmias que não seriam tratadas. O risco de deixar um CDI no modo ativo é um disparo inadequado, que pode causar uma arritmia ventricular que pode não ser detectada devido à interferência eletromagnética simultânea do ECT. Enquanto se aguarda um estudo mais aprofundado, recomenda-se que os CDIs sejam temporariamente desativados antes de cada tratamento de ECT e que o monitoramento cardíaco cuidadoso seja realizado durante a ECT com um desfibrilador externo disponível. 35


A eletroconvulsoterapia prejudica o cérebro?

Fonte: @chaseavior

Não há evidência científica disponível de que a ECT cause danos cerebrais. Em caso de lesão cerebral, não foi observado aumento de enzimas e proteínas na circulação sanguínea nos pacientes que receberam ECT. Em experimentos em animais, nenhum dano foi observado no tecido cerebral examinado após as convulsões desencadeadas por ECT, e nenhuma mudança estrutural foi observada mesmo meses após a convulsão. O aumento da temperatura do cérebro durante a ECT é de um décimo de grau, então a eletricidade não danifica o tecido cerebral.

A eletroconvulsoterapia causa perda permanente de memória?

Os defeitos de memória monitorados após a ECT geralmente desaparecem completamente em um ano. A ECT não diminui as habilidades de aprendizado, pelo contrário, facilita o aprendizado com o desaparecimento da depressão. No entanto, em alguns pacientes, pode levar de 6 meses a 1 ano para recordar memórias pessoais pouco antes da ECT. No entanto, o esquecimento em pacientes psiquiátricos é observado com mais frequência devido a doenças inadequadas, efeitos colaterais de drogas ou envelhecimento.

Por que meu médico recomenda a eletroconvulsoterapia?

Com o uso de novos medicamentos, a taxa de necessidade de ECT diminuiu, mas a ECT ainda é o tratamento mais eficaz para muitos pacientes. Em alguns casos, a resposta aos medicamentos é insuficiente, em alguns casos a dose desejada não pode ser alcançada devido aos efeitos colaterais dos medicamentos e, em alguns casos, deseja-se obter uma melhora rápida que somente a ECT pode proporcionar devido ao paciente risco de suicídio.

Quantas Terapias Eletroconvulsivas são aplicadas para o tratamento?

A ECT é uma forma de tratamento geralmente aplicada 2 a 3 vezes por semana. A aplicação geral é 6-12 ECT em um ciclo.

A eletroconvulsoterapia é um tratamento seguro?

Em um estudo realizado nos EUA em 1999, foi determinado que houve um caso de óbito em 50.000 aplicações de ECT, o que foi muito menor do que a frequência de morte materna ao nascer. Em outros estudos, verificou-se que as taxas de mortalidade devido a ataque cardíaco e outros motivos eram semelhantes em pacientes com depressão que receberam e não receberam ECT. Com as modernas técnicas de anestesia, a ECT se tornou ainda mais confiável hoje.

A eletroconvulsoterapia é dolorosa para o paciente?

Não há aspecto semelhante às cenas de ECT ou imagens de cadeiras elétricas vistas nos filmes e na aplicação real de ECT. A ECT não é dolorosa, não é uma punição para o paciente. A maioria dos pacientes que aplicou a ECT considerou que sentar na cadeira do dentista era mais estressante do que a ECT.

A eletroconvulsoterapia cura?

Uma certa melhora é observada em 90% dos pacientes que se submetem à ECT. Muitos pacientes mantêm seu bem-estar por meses após a ECT. Após a ECT, o tratamento geralmente é continuado com o uso de medicamentos. No entanto, em algumas doenças mentais, a recuperação completa pode não ser observada, apesar de fortes tratamentos. Neste caso, o objetivo é alcançar a melhor condição possível e a condição mais funcional do paciente.

Em quais doenças a Eletroconvulsoterapia pode ser aplicada?

O estado de doença em que a ECT é aplicada com mais frequência é a depressão grave. Nessa doença, a pessoa experimenta intensa tristeza, angústia, perda de atenção, distúrbios do apetite e do sono, podendo ter pensamentos suicidas. A ECT também pode ser usada na mania e na esquizofrenia.

Quais são os efeitos colaterais da eletroconvulsoterapia?

Ao acordar após a aplicação da ECT, o paciente pode experimentar uma confusão gradualmente aliviante e incapacidade de reconhecer o que está ao seu redor na primeira hora. Pode haver uma pequena dificuldade em lembrar detalhes de eventos recentes, datas e números de telefone durante os primeiros meses. No entanto, essa situação desaparece em meses. O efeito da ECT é independente da experiência de esquecimento. ECT não é uma técnica de apagamento de memória. Com os novos aparelhos que utilizamos em nossa clínica, a duração da corrente elétrica utilizada no tratamento é muito encurtada e esse efeito colateral é minimizado.


O que é eletroconvulsoterapia (ECT)?

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento médico mais comumente usado em pacientes com depressão maior grave ou transtorno bipolar que não respondeu a outros tratamentos.

A ECT envolve uma breve estimulação elétrica do cérebro enquanto o paciente está sob anestesia. Geralmente, é administrado por uma equipe de profissionais médicos treinados que inclui um psiquiatra, um anestesiologista e uma enfermeira ou assistente médico.

ECT funciona?

Extensas pesquisas descobriram que a ECT é altamente eficaz no alívio da depressão maior. A evidência clínica indica que, para indivíduos com depressão não complicada, mas grave, a ECT produzirá melhora substancial em aproximadamente 80 por cento dos pacientes. Também é usado para outras doenças mentais graves, como transtorno bipolar e esquizofrenia. A ECT é algumas vezes usada no tratamento de indivíduos com catatonia, uma condição na qual uma pessoa pode ficar cada vez mais agitada e sem resposta. Uma pessoa com catatonia pode ferir-se gravemente ou desenvolver desidratação grave por não comer ou beber.

A ECT é normalmente usada quando outros tratamentos, incluindo medicamentos e psicoterapia, não funcionaram. A ECT também é usada para pessoas que requerem uma resposta rápida ao tratamento devido à gravidade de sua condição, como risco de suicídio.

A eficácia do ECT & # 8217s no tratamento de doenças mentais graves é reconhecida pela American Psychiatric Association, a American Medical Association, o National Institute of Mental Health e organizações semelhantes no Canadá, Grã-Bretanha e muitos outros países.

Embora a ECT possa ser muito eficaz para muitos indivíduos com doenças mentais graves, não é uma cura. Para prevenir o retorno da doença, a maioria das pessoas tratadas com ECT precisa continuar com algum tipo de tratamento de manutenção. Isso normalmente significa psicoterapia e / ou medicação ou, em algumas circunstâncias, tratamentos contínuos de ECT.

Quais são as etapas envolvidas na obtenção da ECT?

Antes de iniciar uma série de tratamentos de ECT, o paciente deve receber uma avaliação psiquiátrica completa, incluindo um exame médico e, às vezes, um exame de sangue básico e um eletrocardiograma (ECG) para verificar a saúde do coração.

O consentimento informado é outra parte importante do processo. O paciente deve fornecer consentimento informado por escrito antes de administrar a ECT. Em situações em que uma pessoa está muito doente para tomar decisões por si mesma, o processo de consentimento é regido pela lei estadual (por exemplo, um tutor nomeado pelo tribunal).

Os pacientes e suas famílias devem discutir todas as opções de tratamento com o psiquiatra antes de tomar uma decisão específica sobre o tratamento. Eles devem receber informações suficientes para compreender totalmente o procedimento e os benefícios, riscos e efeitos colaterais potenciais de cada opção de tratamento antes de fornecer o consentimento por escrito.

Um paciente normalmente recebe ECT duas ou três vezes por semana para um total de seis a 12 tratamentos, dependendo da gravidade dos sintomas e da rapidez com que os sintomas respondem ao tratamento.

No momento de cada tratamento, o paciente recebe anestesia geral e um relaxante muscular e eletrodos são colocados no couro cabeludo em locais precisos. O cérebro do paciente é estimulado com uma breve série controlada de pulsos elétricos. Isso causa uma convulsão no cérebro que dura cerca de um minuto. O paciente está dormindo para o procedimento e acorda após 5 a 10 minutos, como em uma pequena cirurgia.

A maioria dos planos de seguro que oferecem cobertura para transtornos psiquiátricos reembolsam pelo menos parcialmente o custo da ECT.

Quais são os riscos e benefícios?

Como qualquer procedimento médico, a ECT apresenta alguns riscos. O tratamento com ECT tem sido associado à perda de memória de curto prazo e dificuldade de aprendizado. Algumas pessoas têm dificuldade em se lembrar de eventos que ocorreram semanas antes ou antes do tratamento. Na maioria dos casos, os problemas de memória melhoram em alguns meses. Alguns pacientes podem ter problemas mais duradouros, incluindo lacunas permanentes na memória.

Os riscos da anestesia geral, que é necessária para a ECT, são semelhantes aos riscos quando a anestesia é usada para outros procedimentos, como pequenas cirurgias. Os efeitos colaterais mais comuns da ECT no dia do tratamento incluem náusea, dor de cabeça, fadiga, confusão e leve perda de memória, que pode durar de minutos a horas.

Esses riscos devem ser equilibrados com as consequências de transtornos psiquiátricos graves tratados de forma ineficaz. Para alguns pacientes, os riscos da ECT podem ser menores do que os do tratamento contínuo com medicamentos. A ECT pode funcionar mais rapidamente do que os medicamentos. Pode ser especialmente útil se o paciente for suicida, não estiver respondendo aos medicamentos ou não puder tolerar os efeitos colaterais dos medicamentos.

Outros tratamentos de estimulação cerebral

A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) é usada para tratar a depressão que não respondeu a outras terapias. Envolve o uso de campos magnéticos alternados rapidamente para estimular áreas específicas do cérebro. Ao contrário da ECT, a STM não causa convulsões e o paciente permanece acordado durante o processo não invasivo. A STM normalmente tem apenas efeitos colaterais leves, incluindo dores de cabeça, contrações musculares e dor no local de estimulação. A TMS é geralmente administrada quatro ou cinco vezes por semana durante quatro a seis semanas.

A Estimulação do Nervo Vago (VNS) foi desenvolvida como um tratamento para distúrbios convulsivos, mas também pode ser usada para tratar a depressão que não respondeu a outras terapias. Envolve o implante de um gerador de pulsos elétricos sob a pele no tórax do paciente, que fornece estimulação elétrica intermitente ao nervo vago no pescoço.


Terapia eletroconvulsiva (ECT)

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento médico não medicamentoso que aborda sintomas psiquiátricos graves, após os testes de medicamentos e psicoterapia terem sido malsucedidos ou um transtorno de saúde mental ser determinado como grave e agudo o suficiente para justificar esta intervenção. Durante este procedimento de estimulação cerebral, um profissional de saúde passa uma corrente elétrica pelo cérebro do paciente para produzir convulsões controladas (ataques) enquanto a pessoa é sedada com anestesia geral. Este dispositivo é frequentemente usado em um hospital, mas pode ser feito em regime ambulatorial (o indivíduo que recebe o tratamento não pernoita em um hospital psiquiátrico ou hospital médico).

Anteriormente chamada de terapia de eletrochoque ou terapia de choque, a ECT é uma forma de terapia de saúde mental que pode salvar vidas de pessoas com algumas doenças mentais graves. Foi baseado em um procedimento no qual as convulsões eram induzidas quimicamente em pacientes em uso de um medicamento para o coração (Metrazol). Os profissionais de saúde realizaram o procedimento pela primeira vez em 1934 na Hungria para tratar a esquizofrenia. Em 1938, o psiquiatra italiano Ugo Cerletti aplicou correntes elétricas diretamente no cérebro de uma pessoa para induzir convulsões para tratar a esquizofrenia pela primeira vez. By 1940, psychiatrists were using ECT in the United States. The U.S. military often used ECT during World War II, after which it became widely used in American and European psychiatric hospitals. It was in the late 1940s that doctors started placing electrodes on one side of the brain (unilaterally) rather than both sides (bilaterally), which resulted in less side effects like memory loss or speech problems.

Despite those advances, ECT fell out of favor for at least a generation in psychiatry, starting in the 1960s. Rather than the popularity of psychoanalysis or the rise of medication treatments from pharmaceutical companies, it is thought that in addition to the significant adverse effects on memory and personality that bilateral ECT treatment caused, a cultural bias against psychiatry in general and against ECT specifically is the reason that this highly effective medical treatment became controversial. Novels like Asylum in 1961 and One Flew Over the Cuckoo's Nest in 1962, as well as the film based on the latter novel, released in 1975, are thought to have fueled some of that backlash by emphasizing the worst characterization of this treatment as shock therapy. The anti-psychiatry stance of groups like the Church of Scientology is also thought to have contributed to the stigma that mental health treatments, particularly ECT, incurred during that period.

Appreciation of the effectiveness of ECT started regaining ground in psychiatry during the mid-1980s with the publication of the National Institutes of Health (NIH) Consensus Conference on Electroconvulsive Therapy, published in the Journal of the American Medical Association (JAMA), which documented how well this medical treatment improves symptoms of depression. By the mid-1990s, several guidelines for conducting ECT were published, providing predictability, standardizing, and thus credibility of this brain stimulation therapy in providing care for severe mental health disorders.

Electroconvulsive Therapy (ECT) Side Effects

Confusão

Confusion is a change in mental status in which a person is not able to think with his or her usual level of clarity. Frequently, confusion leads to the loss of ability to recognize people and or places, or tell time and the date. Feelings of disorientation are common in confusion, and decision-making ability is impaired.

Confusion may arise suddenly or develop gradually over time.

Why do physicians perform electroconvulsive therapy? What types of health care professionals administer electroconvulsive therapy?

ECT is quite useful in psychiatry for the care of certain patients with significant depression, particularly for those who cannot take or are not responding to antidepressants, suffer from severe depression, or are at a high risk for suicide. ECT often is effective in cases where antidepressant medications and psychotherapy do not provide sufficient relief of symptoms. Physicians often consider if a treatment known as magnetic stimulation therapy is ineffective. The effectiveness of this medical treatment has been shown for the depressive symptoms of both major depressive (unipolar) and manic-depressive (bipolar) disorders. Studies also show it to be a sound treatment in the care of people who suffer from mania, psychosis in the form of schizophrenia, schizoaffective disorder, schizophreniform disorder, and any severe decrease in movement and speech (catatonia). ECT is an effective treatment for people of a wide range of ages, from children and adolescents to elderly patients.

Availability of psychiatric hospitals that conduct this mental health treatment seems to be lower for ethnic minorities compared to Caucasians in the United States, and therefore minorities are less likely to receive this clinical intervention. Beyond what could be explained by age, socioeconomic status, insurance coverage, or by severity of the mental illness (severe major depression or bipolar disorder) of the patient, African Americans tend to receive this therapy less often than Caucasians in the United States. Worldwide, while older women with symptoms of depression tend to be the most frequent recipients of ECT in western countries, younger men with schizophrenia make up the group most often receiving this therapy in Asian countries.

Given the need for the ECT recipient to receive general anesthesia, medical professionals, usually psychiatrists, administer this medical therapy. Prior to starting a course of this medical intervention, the medical team will consult the patient's primary care doctor in order to determine that the person is physically able to receive the anesthetic and undergo ECT. Physicians, primarily psychiatrists, usually perform this therapy, assisted by an anesthesiologist and nurse, as well as a physician assistant and/or nurse practitioner to assure the safety and comfort of the patient by providing ongoing medical assessment and care.

PERGUNTA

How does electroconvulsive therapy work? How does it treat depression and other illnesses?

This procedure works by triggering a massive neurochemical release in the patient's brain due to a controlled seizure. Research also raises the possibility that the seizures induced by ECT result in the generation of more neurons in the brain (neurogenesis). It is highly effective, in that the American Psychiatric Association describes it as being effective in about 80% of people with the potentially life-threatening mental illnesses previously described, often in people whose depression or other mental health symptoms have failed to respond to other treatments, like medicines and psychotherapy. ECT relieves symptoms of depression within one to two weeks after beginning treatments. After a course of ECT, some patients will continue to have maintenance ECT, while others will return to or continue antidepressant or other psychiatric medications to maintain their mental health on a long-term basis.

How do doctors perform electroconvulsive therapy today? O que são as efeitos colaterais of ECT? Why does ECT cause memory loss?

In recent years, the technique of ECT has improved. A psychiatrist usually performs this mental health treatment in a hospital, with muscle relaxant medicine and under anesthesia so that people receiving this procedure do not feel pain or discomfort. In addition to having the person's breathing, temperature, heart functioning, and blood pressure monitored during the procedure, the doctor will monitor for the desired presence of seizure activity in the brain using an electroencephalogram (EEG), since seizure activity is not always physically visible. Most patients undergo six to 10 treatments. A physician places electrodes on the scalp, usually on just one side of the brain (unilaterally). Then, the device passes an electrical current through the brain to cause a controlled seizure, which typically lasts for 20 to 90 seconds. A person usually needs six to 12 treatments for this medical therapy to be effective. The patient is awake in five to 10 minutes.

The most common side effects of ECT include brief confusion immediately after the procedure, as well as a temporary loss of short-term memory, which usually resolves within about six weeks. While placing electrodes on both sides of the brain (bilaterally) is thought to be more effective than unilateral placement, memory loss tends to worsen, even to the level of brain damage with bilateral treatment. Other side effects may include headache, high or low blood pressure, rapid heartbeat, nausea, and sore muscles, although the muscle relaxant given to the ECT recipient decreases the frequency and severity of muscle soreness. This mental health therapy usually can be done safely as an outpatient procedure as long as someone transports the recipient.


An Overview of Electroconvulsive Therapy (ECT) - Psychology

The Electroconvulsive Therapy (ECT) Program at the University of Alabama at Birmingham was established more than 30 years ago. We are a consultation service. We are currently not accepting new outpatients for ECT, but continue to provide ECTs for inpatients and previously established outpatients who continue to need the treatment.

Recursos:

ECT is commonly used in treatment of catatonia, severe depression, neuroleptic malignant syndrome and other psychiatric conditions based on their clinic presentation. Our team of healthcare professionals consists of attending psychiatrists, ECT nursing staff, anesthesiologists, certified nurse anesthetists, and office support staff. ECT is conducted under the direct supervision of a psychiatrist and anesthesiologist, and we apply modern monitoring devices and anesthetic medications to provide safe and effective treatments.

Contact:

Dr. M. Bates Redwine
professor adjunto
Director, Division of Geriatric Psychiatry
Director, Geriatric Fellowship Program
Director of Ambulatory Psychiatry

Dr. Soumya Sivaraman
Professor assistente
Director of Electroconvulsive Therapy Services


Assista o vídeo: Eletroconvulsoterapia ECT - Conceito, Indicações e Prática. IPAN (Dezembro 2021).