Em formação

Um psiquiatra poderia ter sua licença revogada por usar um novo tipo de procedimento de terapia em pacientes?

Um psiquiatra poderia ter sua licença revogada por usar um novo tipo de procedimento de terapia em pacientes?

Sou escritor e, nesta história que estou escrevendo, um psiquiatra pesquisa um novo método de terapia antes de finalmente testá-lo em seus pacientes. Meu plano, no entanto, era eventualmente ter sua licença revogada, mas eu me pergunto sobre o que exatamente? Seria por causa do uso de uma terapia oficialmente não aprovada em pacientes? Isso significa que uma terapia só pode ser usada publicamente se aprovada por um conselho estadual que supervisiona psicólogos / psiquiatras ou pelo comitê de ética da APA?

Peço desculpas se esta é uma pergunta estranha ou estranha, mas não tenho certeza de como formular delicadamente.


Violações grosseiras e / ou repetidas dos padrões éticos são normalmente causa para a revogação de qualquer licença profissional (por exemplo, psicologia, medicina, direito, contabilidade, engenharia). Padrões éticos possivelmente relevantes podem incluir:


20 das especialidades médicas mais comuns

Andrea Clement Santiago é especialista em equipes médicas e executiva de comunicações. Ela é uma escritora com experiência em recrutamento para a saúde.

Kashif J. Piracha, MD, é certificado em medicina interna e nefrologia. Ele tem uma prática clínica ativa no Hospital Metodista Willowbrook em Houston, Texas.

Há cerca de um milhão de médicos atuando nos Estados Unidos. Enquanto alguns médicos se especializam em diagnosticar e tratar o corpo todo, outros se especializam em uma parte específica do corpo, como a pele ou os olhos.

Depois de completar a faculdade e quatro anos em uma faculdade de medicina credenciada, os aspirantes a médicos prosseguem para concluir o treinamento de residência em sua especialidade de escolha.

Residência é um período de pós-graduação em que um médico pratica medicina sob a supervisão de um médico mais experiente por três a sete anos, dependendo da especialidade.

Este artigo analisa 20 especialidades médicas comuns. Este é um ótimo ponto de partida se você gostaria de se tornar um médico, mas não tem certeza de qual especialidade seguir.


20 das especialidades médicas mais comuns

Andrea Clement Santiago é especialista em equipes médicas e executiva de comunicações. Ela é uma escritora com experiência em recrutamento para a saúde.

Kashif J. Piracha, MD, é certificado em medicina interna e nefrologia. Ele tem uma prática clínica ativa no Hospital Metodista Willowbrook em Houston, Texas.

Há cerca de um milhão de médicos atuando nos Estados Unidos. Enquanto alguns médicos se especializam em diagnosticar e tratar o corpo todo, outros se especializam em uma parte específica do corpo, como a pele ou os olhos.

Depois de completar a faculdade e quatro anos em uma faculdade de medicina credenciada, os aspirantes a médicos prosseguem para concluir o treinamento de residência em sua especialidade de escolha.

Residência é um período de pós-graduação em que um médico pratica medicina sob a supervisão de um médico mais experiente por três a sete anos, dependendo da especialidade.

Este artigo analisa 20 especialidades médicas comuns. Este é um ótimo lugar para começar se você gostaria de se tornar um médico, mas não tem certeza de qual especialidade seguir.


Fundo

O envolvimento do paciente é reconhecido como um componente crucial dos serviços de saúde de alta qualidade, particularmente no que diz respeito às doenças crônicas [1, 2]. Na maioria dos países ocidentais, o envolvimento dos pacientes na gestão de sua saúde está bem estabelecido, com apoio governamental, e prioriza os "papéis ativos do paciente em seus próprios cuidados de saúde" [3, 4]. Zuckerman e colegas [5] sublinharam o papel fundamental do envolvimento do paciente na melhoria da eficácia e eficiência do atendimento. De acordo com sua perspectiva, o envolvimento do paciente é um elemento fundamental para transformar os indivíduos em co-produtores de sua saúde e melhorar sua experiência de cuidado, o que resulta em melhores resultados de saúde e menores custos de saúde. Os riscos de ter pacientes desinteressados, por outro lado, incluem o desperdício de recursos de saúde e resultados clínicos ruins [6]. Há uma compreensão crescente do papel crítico que o engajamento desempenha na melhoria dos comportamentos de saúde e resultados clínicos, o que levou a indústria da saúde a buscar formas inovadoras de promover o papel do indivíduo no processo de cuidado [5]. O envolvimento do paciente pode levar a serviços mais responsivos e melhor atendimento ao incorporar os valores e preferências do paciente aos planos de atendimento [7]. No entanto, como Shortell [8] destaca, o sistema de saúde muitas vezes falha em fornecer intervenções eficazes que são capazes de sustentar o envolvimento do paciente e preencher a lacuna entre saúde e cuidados de saúde. Portanto, apesar da crescente atenção sobre o papel do envolvimento do paciente no manejo de doenças crônicas, até agora, um modelo compartilhado e baseado em evidências ainda não foi desenvolvido e, consequentemente, diretrizes concretas para a prática ainda não foram determinadas [1 ] Os principais problemas com a integração do envolvimento do paciente são os seguintes:

–Por um lado, as contribuições científicas que tratam do envolvimento do paciente consideram este tópico como um sinônimo de outros conceitos bem estabelecidos, como a participação do paciente no plano e projeto de saúde [9], envolvimento do paciente em intervenções clínicas / de saúde [10-12], adesão e adesão do paciente ao tratamento [13], ativação e capacitação do paciente para realizar comportamentos saudáveis ​​[14] e a aliança terapêutica em encontros clínicos [15]

–Por outro lado, esses estudos anteriores focam principalmente nos resultados prospectivos do envolvimento do paciente em termos de resultados clínicos [16, 17] e vantagens organizacionais / econômicas [18], prestando menos atenção ao aspecto de desenvolvimento do envolvimento do paciente.

–Finalmente, o estudo da experiência subjetiva dos pacientes de estarem engajados no processo de cuidar (e quais ações fomentam essa experiência) tem sido, até agora, negligenciado. É interessante notar que o próprio paciente é o “grande ausente” na discussão sobre o envolvimento do paciente [19].

Do nosso ponto de vista, essa falta de uma base teórica e conceitual baseada em evidências, com base na experiência direta dos pacientes, coloca o setor de saúde em risco de perder a oportunidade de alimentar novas inovações e de melhorar os serviços e políticas de saúde. Portanto, defendemos estudos empíricos que se dediquem à identificação dos elementos que impedem (ou fomentam) o envolvimento do paciente.

Consequências de desligamento no diabetes tipo 2

Neste artigo, optamos por focar em uma condição clínica prototípica, na qual o desligamento do paciente em seus próprios cuidados é particularmente desafiador, a saber, o diabetes tipo 2 [20].

O diabetes afeta 347 milhões de pessoas em todo o mundo. Noventa por cento deles têm início na idade adulta ou diabetes tipo 2. Esse número provavelmente mais que dobrará até 2030, sem intervenção efetiva [21]. Para manter a doença sob controle e evitar sequelas do diabetes, como retinopatia e neuropatia [22], os diabéticos geralmente precisam fazer inúmeras mudanças comportamentais em áreas como dieta, atividade física e adesão ao tratamento [23]. Isso significa que esses pacientes devem estar ativos e atentos em seus cuidados diários [24].

No entanto, apesar das diretrizes clínicas bem estabelecidas, a maioria dos pacientes diabéticos luta para controlar sua dieta, atividade física e automonitoramento de glicose [21]. Os fatores de risco do diabetes são modificáveis ​​com a mudança de comportamento saudável, mas, infelizmente, as taxas de doença não controlada são altas, tanto pela falta de adesão ao tratamento medicamentoso oral inicial quanto pelo uso prolongado de insulina [22]. O número excessivo de pacientes com diabetes tipo 2 que não estão atingindo os níveis-alvo de hemoglobina glicada (HbA1c) sugere que ainda há uma disparidade significativa entre conhecimento, compreensão e gestão eficaz da saúde [23]. Consequentemente, há uma necessidade inevitável de mudar nosso foco e buscar novas formas de lidar com pacientes diabéticos, a fim de melhor envolvê-los em seus cuidados [24]. No entanto, faltam diretrizes compartilhadas que possam ajudar o setor de saúde a atingir esse objetivo. Com essas premissas em mente, este artigo discute os resultados de um estudo qualitativo em profundidade, projetado de acordo com uma abordagem de investigação narrativa [25, 26], com o objetivo de promover:

–A experiência subjetiva de pacientes diabéticos tipo 2 não controlados em seu processo de cuidado, a fim de explorar as razões de seu desligamento, incluindo as dimensões subjetivas de sua experiência e

–Os elementos (vinculados às intervenções em saúde, ao sistema de saúde e ao quadro sociocultural em que o paciente está inserido) que podem dificultar (ou favorecer) o desenvolvimento do engajamento do paciente em seu processo de cuidar.


CÓDIGO CPT 90791, 90792, 90785 - Avaliação de diagnóstico psiquiátrico

CÓDIGO CPT e descrição

90785 - Complexidade interativa (lista separadamente, além do código para o procedimento primário)

90791 - Avaliação de diagnóstico psiquiátrico - Valor médio da taxa $ 120 - $ 150

90792 - Avaliação de diagnóstico psiquiátrico com serviços médicos - $ 140 - 160




Teste e avaliações psiquiátricas do DOS FOR correto

Em alguns casos, por vários motivos, as avaliações psiquiátricas (CPT & # 174 códigos 90791/90792) são concluídas em várias sessões que ocorrem em dias diferentes. Nesta situação, o DOS que deve ser reportado na reclamação é o DOS em que o serviço (com base na descrição do código CPT & # 174) foi concluído. Nesse caso, a documentação confirmará que o atendimento foi iniciado em um dia e concluído em outro (o DOS informou na reclamação). Se a documentação for solicitada, os registros médicos dos dois dias devem ser apresentados.


O teste psiquiátrico, quando fornecido ao longo de vários dias com base na capacidade do paciente de fornecer informações, é cobrado com base no tempo envolvido, conforme descrito pelo CPT & # 174 e a última data do teste.


Indicações de cobertura, limitações e / ou necessidade médica

A Psiquiatria e a Psicologia são áreas especializadas para o diagnóstico e tratamento de diversos transtornos e / ou doenças mentais.

As referências a provedores em toda esta política incluem médicos e não médicos, como psicólogos clínicos, psicólogos independentes, enfermeiros, enfermeiros especialistas clínicos e assistentes médicos quando os serviços realizados estão dentro do escopo de sua prática clínica / educação e autorizados pelo estado lei.

Serviços de psiquiatria com avaliação e gestão (E / M)

Alguns serviços de psiquiatria podem ser relatados com serviços de avaliação e gerenciamento (E / M) ou outros serviços quando realizados. Um código E / M pode ser usado para relatar serviços de avaliação e gerenciamento sozinho (nenhum outro serviço relatado naquele dia) ou usado para relatar um serviço E / M com psicoterapia. Um serviço E / M é baseado no trabalho do médico e inclui serviços medicamente necessários para avaliar e tratar o paciente.

Avaliação de diagnóstico psiquiátrico

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica é uma avaliação integrada que inclui histórico, estado mental e recomendações. Pode incluir a comunicação com a família e a solicitação de outros estudos diagnósticos. Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos inclui uma avaliação diagnóstica psiquiátrica e uma avaliação médica. Pode exigir um exame físico, comunicação com a família, prescrição de medicamentos e solicitação de laboratório ou outros estudos de diagnóstico. Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos também inclui elementos de exame físico.

Os pacientes podem precisar de uma avaliação e diagnóstico por uma equipe multidisciplinar antes do implante de estimuladores do sistema nervoso periférico e central para dor crônica intratável. (Consulte NCD 160.7 Estimuladores elétricos do nervo.)

As informações a seguir referem-se à avaliação diagnóstica psiquiátrica e avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos:
Não pode ser reportado com um código E / M no mesmo dia pelo mesmo provedor

Não pode ser relatado com um código de serviço de psicoterapia no mesmo dia

Pode ser relatado apenas uma vez por dia

Pode ser relatado mais de uma vez para um paciente quando avaliações separadas são realizadas com o paciente e outros informantes (ou seja, membros da família, tutores, outras pessoas significativas) em dias diferentes. Este serviço é considerado clinicamente necessário uma vez a cada 6 meses por episódio de doença. * Porém, se relatado mais de uma vez por episódio de doença, será exigida documentação para o estabelecimento da necessidade médica.

Em certas circunstâncias, membros da família, tutores ou outras pessoas importantes podem ser vistos no lugar do paciente.

Complexidade interativa refere-se às dificuldades de comunicação durante o procedimento psiquiátrico.

Quando realizado com psicoterapia, o componente de complexidade interativa relaciona-se apenas com o aumento da intensidade de trabalho do serviço de psicoterapia, mas não altera o tempo para o serviço de psicoterapia.

O prontuário médico para complexidade interativa relatado com os procedimentos psiquiátricos deve indicar que a pessoa sendo avaliada não tem a capacidade de interagir por meio de canais comunicativos verbais normais, incluir as adaptações utilizadas na sessão e a justificativa para o emprego dessas técnicas interativas e recomendações para o futuro Cuidado.


Seção I: Avaliação de diagnóstico psiquiátrico (códigos CPT 90791, 90792)

Indicações

A avaliação diagnóstica (código CPT 90791) é uma avaliação biopsicossocial.

A avaliação diagnóstica com serviços médicos (CPT código 90792) é uma avaliação biopsicossocial e médica.

Ambas as avaliações podem incluir discussão com a família ou outras fontes além do paciente.

A entrevista diagnóstica é indicada para avaliação diagnóstica inicial ou periódica de um paciente com suspeita ou diagnóstico de doença psiquiátrica. Um segundo provedor vendo o paciente pela primeira vez também pode usar esses códigos.

Um serviço de avaliação diagnóstica adicional pode ser considerado razoável e necessário para o mesmo paciente se um novo episódio de doença ocorrer, uma admissão ou readmissão ao status de paciente internado devido a complicações da condição subjacente ocorrer, ou quando uma reavaliação for necessária para tratar de um nova pergunta de referência. Certos pacientes, especialmente crianças e pacientes geriátricos, podem exigir mais de uma visita para a conclusão da avaliação diagnóstica inicial. A indicação da avaliação deve ser baseada na necessidade médica e respaldada no prontuário.

Procedimentos interativos podem ser necessários e considerados razoáveis ​​e necessários para pacientes cuja capacidade de se comunicar é prejudicada por deficiência de linguagem expressiva ou receptiva por várias causas. Isso pode incluir perda auditiva condutiva ou neurossensorial, surdo-mutismo, afasia, barreira da linguagem ou falta de desenvolvimento mental (infância).

O LCD do Manejo Cirúrgico Bariátrico da Obesidade Mórbida (L35022) fornece critérios específicos que apóiam a necessidade médica da entrevista diagnóstica psiquiátrica. Consulte o LCD L35022 para os critérios específicos.

A cobertura para a entrevista de diagnóstico é limitada a médicos (MDs, DOs), Assistentes Sociais Clínicos (CSWs), Psicólogos Clínicos (CPs), Especialistas em Enfermagem Clínica (CNSs), Assistentes Médicos (PAs) e Enfermeiros (NPs) certificados no estado ou jurisdição para serviços psiquiátricos.


Seção II: testes psicológicos e neuropsicológicos

Indicações

Esses testes diagnósticos são usados ​​quando há suspeita de doença mental, e o esclarecimento é essencial para o diagnóstico e o plano de tratamento.

Os testes realizados quando não há suspeita de doença / deficiência mental seriam considerados triagem e não seriam cobertos pelo Medicare. Comportamentos inespecíficos que não sugerem a possibilidade de doença mental ou deficiência não são uma indicação aceitável para o teste.

Exemplos de problemas que podem exigir testes psicológicos ou neuropsicológicos incluem:

Avaliação do funcionamento mental de indivíduos com transtornos mentais suspeitos ou conhecidos para fins de diagnóstico diferencial ou planejamento de tratamento.

Avaliação das forças e deficiências do paciente para uso no planejamento ou gerenciamento do tratamento quando sinais ou sintomas de um transtorno mental estão presentes.

Avaliação da capacidade do paciente para tomada de decisão quando há suspeita de comprometimento que afetaria o atendimento ou gerenciamento do paciente.

Diagnóstico diferencial entre síndromes psicogênicas e neurogênicas (por exemplo, depressão versus demência).

Detecção de doença neurológica com base na avaliação quantitativa das habilidades neurocognitivas (por exemplo, traumatismo cranioencefálico leve, lesões anóxicas, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), demência).
Delineamento dos efeitos neurocognitivos de doenças do sistema nervoso central.

Monitoramento neurocognitivo da recuperação ou progressão de distúrbios do sistema nervoso central.
Quando uma condição psiquiátrica ou a presença de demência já foi diagnosticada, o teste tem valor apenas se for esperado que as informações derivadas do teste tenham um impacto significativo na compreensão e no tratamento do paciente. Exemplos incluem:


Mudança significativa na condição do paciente & # 8217s.

A necessidade de avaliar a capacidade do paciente de funcionar em uma determinada situação ou ambiente.

A necessidade de adequar especificamente técnicas terapêuticas e / ou compensatórias para aspectos particulares do padrão de forças e deficiências do paciente.

As reações de ajuste ou disforia associadas à mudança para uma casa de repouso não constituem automaticamente a necessidade médica para o teste. O teste de cada paciente ao entrar em uma casa de repouso seria considerado um serviço de rotina e não seria coberto pelo Medicare. No entanto, alguns indivíduos entram em uma casa de repouso em um momento de declínio físico e cognitivo e podem exigir testes psicológicos para chegar a um diagnóstico e plano de cuidados. As decisões para testar indivíduos que entraram recentemente em uma casa de repouso precisam ser feitas criteriosamente, caso a caso.A necessidade médica de tais avaliações deve ser documentada e mantida no prontuário médico.

Cada teste administrado deve ser clinicamente necessário. Baterias padronizadas de testes só são aceitáveis ​​se cada teste de componente for clinicamente necessário.

Dependendo das questões a serem avaliadas, uma bateria de teste típica pode exigir de 7 a 10 horas para ser executada, incluindo administração, pontuação e interpretação.

O código CPT 96105 representa a avaliação formal da afasia com um instrumento como o Boston Diagnostic Aphasia Examination. Se esta avaliação formal for realizada durante o tratamento, normalmente é realizada apenas uma vez durante o tratamento e sua necessidade médica deve ser documentada. Se o teste for repetido durante o tratamento, a necessidade médica de repetir a administração do teste também deve ser documentada.


Provedores de renderização

Os fisioterapeutas (PTs), os terapeutas ocupacionais (OTs) e os fonoaudiólogos (fonoaudiólogos) podem realizar os serviços representados pelos códigos 96105, 96111 e G0451 do CPT sob a supervisão geral de um médico ou de um CP.

Praticantes não médicos (NPPs), como NPs, CNSs e PAs que realizam pessoalmente testes psicológicos e neuropsicológicos diagnósticos estão excluídos de ter que realizar esses testes sob a supervisão geral de um médico ou um CP (Pub. 100-02, Capítulo 15 , Seção 80.2).

Psicólogos que praticam independentemente (IPPs) podem cobrar por testes psicológicos e neuropsicológicos quando os testes são solicitados por um médico (Pub. 100-02, Capítulo 15, Seção 80.2).

A reavaliação de rotina de pacientes com deficiência crônica que não é necessária para um diagnóstico ou tratamento contínuo não é clinicamente necessária.

Medidas breves de triagem, como o Mini-Exame do Estado Mental de Folstein ou o uso de outros exames do estado mental isoladamente, não devem ser classificadas separadamente como testes psicológicos ou neuropsicológicos, uma vez que normalmente fazem parte de um exame clínico ou entrevista mais geral.

Os testes psicológicos e neuropsicológicos não podem ser realizados em uma base & # 8220incidente com & # 8221 (Pub. 100-02, Capítulo 15, Seção 80.2).

Os códigos de teste psicológico / neuropsicológico não devem ser relatados pelo médico assistente apenas pela leitura dos resultados do teste.


Complemento de complexidade interativa

90785 Complexidade interativa - Este código adicional pode ser usado com qualquer um dos códigos na seção Psiquiatria quando o encontro se torna mais complexo pela necessidade de envolver outras pessoas junto com o paciente. Será usado com mais frequência no tratamento de crianças. Quando este add-on é usado, a documentação deve explicar o que exatamente era a complexidade interativa (ou seja, a necessidade de um equipamento para brincar com uma criança mais nova, a necessidade de controlar os pais e a ansiedade, o envolvimento dos pais com pontos de vista discordantes).

Serviços de complexidade interativa (código CPT 90785)

A complexidade interativa refere-se a fatores de comunicação específicos que complicam a realização de um procedimento psiquiátrico. Os fatores comuns incluem comunicação mais difícil com membros da família discordantes ou emocionais e envolvimento de pacientes jovens e verbalmente subdesenvolvidos ou com deficiência.

As técnicas de complexidade interativa são utilizadas principalmente para avaliar crianças e / ou adultos que não têm a capacidade de interagir por meio da comunicação verbal comum. Nos casos acima mencionados, envolve o uso de recursos físicos e comunicação não verbal para superar as barreiras à interação terapêutica entre o clínico e o paciente que ainda não desenvolveu ou perdeu as habilidades de comunicação expressiva da linguagem para explicar seus sintomas e resposta ao tratamento ou às habilidades de comunicação receptiva para compreender o médico se ele / ela fosse usar a linguagem comum dos adultos para a comunicação. Uma técnica interativa pode incluir o uso de objetos inanimados, como brinquedos e bonecas para uma criança, recursos físicos e comunicação não verbal para superar as barreiras à interação terapêutica, ou um intérprete para uma pessoa surda ou em situações em que o paciente o faça não falar a mesma língua do prestador de cuidados.

Se um paciente não consegue se comunicar por qualquer meio, os códigos de complexidade interativa não devem ser cobrados. Este serviço é usado em conjunto com códigos para avaliação psiquiátrica diagnóstica (90791, 90792), psicoterapia (90832, 90834, 90837), psicoterapia quando realizada com um serviço de avaliação e gerenciamento (90833, 90836, 90838, 99201-99255, 99304-99337 , 99341-99350) e psicoterapia de grupo (90853).

A complexidade interativa pode ser relatada com psicoterapia quando pelo menos um dos seguintes fatores de comunicação está presente durante a visita:

& # 8226 A necessidade de gerenciar a comunicação inadequada entre os participantes (relacionada a, por exemplo, alta ansiedade, alta reatividade, perguntas repetidas ou desacordo) que complica a prestação de cuidados.

& # 8226 Emoções ou comportamentos do cuidador que interferem na implementação do plano de tratamento.

& # 8226 Evidência ou divulgação de um evento sentinela e relatório obrigatório a um terceiro (por exemplo, abuso ou negligência com relatório à agência estadual) com início da discussão do evento sentinela e / ou relatório com o paciente e outros participantes da visita.

& # 8226 Uso de equipamentos lúdicos, dispositivos físicos, intérprete ou tradutor para superar as barreiras ao diagnóstico ou interação terapêutica com um paciente que não é fluente no mesmo idioma ou que não desenvolveu ou perdeu as habilidades de linguagem expressiva ou receptiva para usar ou entender a linguagem típica.

Códigos de avaliação diagnóstica psiquiátrica

Avaliação de diagnóstico psiquiátrico 90791

Este código é usado para um exame inicial de entrevista de diagnóstico que não inclui nenhum serviço médico. É muito provável que esse código não seja usado por psiquiatras. Inclui uma queixa principal, história da doença atual, revisão dos sistemas, história familiar e psicossocial e exame completo do estado mental, bem como a ordem e interpretação médica de laboratório ou outros estudos de diagnóstico. No passado, a maioria das seguradoras reembolsava 90.791 (na época, 90.801) por episódio de doença. As diretrizes agora permitem cobrar isso nos dias subsequentes, quando houver necessidade médica de uma avaliação estendida (ou seja, quando uma avaliação de uma criança requer que a criança e os pais sejam vistos juntos e independentemente). O Medicare pagará apenas um 90.791 por ano para pacientes institucionalizados, a menos que a necessidade médica possa ser estabelecida para outros.

A avaliação diagnóstica psiquiátrica não é considerada clinicamente razoável e necessária:

E

& # 8226 quando o paciente tem um diagnóstico previamente estabelecido de uma condição neurológica ou demência e não é passível de avaliação e terapia, a menos que tenha ocorrido uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, um pedido de segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico seja necessário para descartar processos psiquiátricos ou neurológicos adicionais, que podem ser tratáveis ​​ou

& # 8226 quando um paciente é encaminhado com um diagnóstico orgânico e um diagnóstico de saúde mental é estabelecido, o diagnóstico de saúde mental deve ser cobrado. A realização de rotina de avaliação diagnóstica psiquiátrica adicional de pacientes com condições crônicas não é considerada clinicamente necessária.

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica pode ser realizada uma vez, no início de uma doença ou suspeita de doença. O mesmo provedor pode repeti-lo para o mesmo paciente se ocorrer um hiato prolongado no tratamento, se o paciente exigir a internação por doença psiquiátrica ou por uma mudança significativa no estado mental que requeira avaliação adicional. Um hiato prolongado é geralmente definido como aproximadamente 6 meses a partir da última vez em que o paciente foi examinado ou tratado para sua condição psiquiátrica. Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica também pode ser utilizada novamente se o paciente tiver um distúrbio neurológico ou demência previamente estabelecido e tiver ocorrido uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, ou uma segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico é necessário para descartar outras doenças psiquiátricas ou neurológicas processos, que podem ser tratáveis.

90792 Avaliação de diagnóstico psiquiátrico com serviços médicos

Este código é usado para um exame de entrevista diagnóstica inicial para um paciente adulto ou adolescente que inclui serviços médicos. Inclui uma queixa principal, história da doença atual, revisão dos sistemas, história familiar e psicossocial e exame completo do estado mental, bem como a solicitação e interpretação médica de laboratório ou outros estudos de diagnóstico. No passado, a maioria das seguradoras reembolsava 90.792 (na época, 90.801) por episódio de doença. As diretrizes agora permitem cobrar isso nos dias subsequentes, quando houver necessidade médica de uma avaliação estendida (ou seja, quando uma avaliação de uma criança requer que a criança e os pais sejam vistos juntos e independentemente). O Medicare pagará apenas um 90.792 por ano para pacientes institucionalizados, a menos que a necessidade médica possa ser estabelecida para outros. O Medicare permite o uso deste código ou o nível apropriado dos códigos E / M (veja abaixo) para denotar a avaliação inicial ou os serviços de primeiro dia para pacientes hospitalizados. O Medicare também permite o uso do 90792 se houver ausência do serviço por um período de três anos.


Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos pode ser realizada uma vez, no início de uma doença ou suspeita de doença. O mesmo provedor pode repeti-lo para o mesmo paciente se ocorrer um hiato prolongado no tratamento, se o paciente exigir a internação por doença psiquiátrica ou por uma mudança significativa no estado mental que requeira avaliação adicional. Um hiato prolongado é geralmente definido como aproximadamente 6 meses a partir da última vez em que o paciente foi examinado ou tratado para sua condição psiquiátrica. Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos também pode ser utilizada novamente se o paciente tiver um distúrbio neurológico ou demência previamente estabelecido e houver uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, ou uma segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico é necessário para descartar outros processos psiquiátricos ou neurológicos, que podem ser tratáveis.


Dois novos códigos para avaliação inicial

& # 9702 Sem serviços médicos & # 8211 Novo código 90791
& # 9702 Com serviços médicos & # 8211 Novo código 90792

** Os serviços médicos incluem avaliação biopsicossocial e médica, incluindo histórico, estado mental, outros elementos de exame físico conforme indicado e recomendações

* * Se os serviços médicos não forem realizados com a avaliação inicial, o médico / NPP deve usar o código de avaliação inicial 90791

* A avaliação inicial é uma interação face a face entre um médico e o destinatário e / ou colaterais

* Requisitos de tempo
& # 9702 90791 mínimo de 45 minutos
& # 9702 90792 mínimo de 45 minutos
& # 9702 O arredondamento do tempo não é permitido
* Não mais do que três serviços de avaliação inicial serão reembolsados ​​durante um episódio de serviço.

* 90792 só pode ser usado por psiquiatras, médicos ou profissionais de enfermagem psiquiátrica (NPP) que realizam uma avaliação inicial com serviços médicos

* 90792 não pode ser reivindicado no mesmo dia que um código E & ampM

* Modificador médico / NPP (ou seja, AF, AG, SA) deve ser adicionado à reivindicação (para 90791 ou 90792) a fim de receber o complemento de reembolso médico adicional


Cálculo de tempo e unidade - Diretrizes Medicaid

As seguintes regras de tempo se aplicam para converter a duração do serviço para o número especificado de unidades:
Menos de 8 minutos é igual a 0 unidades
8 minutos a 22 minutos de serviço equivale a 1 unidade
23 minutos a 37 minutos de serviço equivalem a 2 unidades
38 minutos a 52 minutos de serviço equivalem a 3 unidades
53 minutos a 67 minutos de serviço equivalem a 4 unidades
68 minutos a 82 minutos de serviço equivalem a 5 unidades
83 minutos a 97 minutos de serviço equivalem a 6 unidades
98 minutos a 112 minutos de serviço equivalem a 7 unidades e
113 minutos a 127 minutos de serviço equivalem a 8 unidades, etc.


Entrevistas / avaliações psiquiátricas 90791, 90792

90791 inclui a avaliação da história psicossocial do paciente, estado mental atual, revisão e solicitação de estudos diagnósticos seguidos de recomendações de tratamento apropriadas.

90792 é relatado se serviços médicos adicionais, como exame físico e prescrição de produtos farmacêuticos, são fornecidos além da avaliação diagnóstica. Entrevistas e comunicação com familiares ou outras fontes estão incluídas nesses códigos.

Este procedimento não é definido por tempo. Espera-se que a sessão inicial de avaliação / entrevista diagnóstica inclua o contato cara a cara com o consumidor e englobe atividades críticas para o processo de avaliação, como a comunicação com o consumidor e o médico de cuidados primários e o laboratório de pedidos
testes quando clinicamente apropriado.


Apenas uma avaliação inicial / entrevista diagnóstica (90791/90792) pode ser prestada como parte dos 12 serviços iniciais não OMS. Um máximo de duas entrevistas de diagnóstico podem ser prestadas como parte do pacote de 150 unidades de serviços para consumidores OMS. Um 90791/90792 adicional pode ser solicitado e aprovado se o 90791/90792 adicional for fornecido por um provedor de renderização diferente. O provedor de renderização diferente pode ser parte do mesmo OMHC ou grupo de prática, ou independente do OMHC ou grupo de prática. A principal consideração é que um dos provedores é um médico e o outro não é médico

Código de complexidade interativa 90785

* Código add-on para o código de um serviço psiquiátrico primário.

* Pode ser relatado, conforme apropriado, com 90791, 90792, 90832, 90833, 90834, 90836, 90853, 90837, 99201-99255, 99304-99337 e 99341-99350

* Um dos seguintes deve existir durante a sessão para relatar 90785:

o Comunicação desadaptativa (por exemplo, alta ansiedade, alta reatividade, perguntas repetidas ou desacordo).

o Condições emocionais ou comportamentais que inibem a implementação do plano de tratamento.

o Existem relatórios / eventos obrigatórios (por exemplo, abuso ou negligência).

o Equipamento lúdico, dispositivos, intérprete ou tradutor necessários devido à expressão linguística inadequada ou idioma diferente falado entre o paciente e o profissional.


Seção I: Avaliação de diagnóstico psiquiátrico e avaliação de diagnóstico psiquiátrico com serviços médicos (códigos CPT 90791, 90792)

A. Avaliação de diagnóstico psiquiátrico (código CPT 90791)

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica é uma avaliação biopsicossocial integrada que inclui a elicitação de um histórico médico completo (incluindo passado, familiar e social), histórico psiquiátrico, um exame completo do estado mental, estabelecimento de um diagnóstico provisório e uma avaliação do paciente capacidade e vontade de participar do plano de tratamento proposto. As informações podem ser obtidas com o paciente, outros médicos, outros médicos ou provedores da comunidade e / ou familiares ou outras fontes. Pode haver sobreposição da história médica e psiquiátrica dependendo do (s) problema (s).

Embora a ênfase, os tipos de detalhes e o estilo de uma avaliação psiquiátrica difiram da avaliação médica, o objetivo é o mesmo: estabelecer uma comunicação eficaz com interação de qualidade suficiente entre provedor e paciente para reunir dados precisos a fim de formular diagnósticos provisórios, determinar a necessidade e, conforme apropriado, iniciar um plano de tratamento eficaz e abrangente.

As avaliações de diagnóstico psiquiátrico serão consideradas clinicamente necessárias quando o paciente tem uma doença psiquiátrica e / ou está demonstrando sintomas emocionais ou comportamentais suficientes para causar padrões de comportamento inadequados ou funcionamento mal-adaptativo em ambientes pessoais ou sociais, que podem ser sugestivos de uma doença psiquiátrica. Esse exame também pode ser clinicamente necessário quando o funcionamento da linha de base é alterado por suspeita de doença ou sintomas. É apropriado para demência, em pacientes que experimentam uma mudança repentina e rápida de comportamento.

A avaliação diagnóstica psiquiátrica não é considerada clinicamente razoável e necessária:

E

& # 8226 quando o paciente tem um diagnóstico previamente estabelecido de uma condição neurológica ou demência e não é passível de avaliação e terapia, a menos que tenha ocorrido uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, um pedido de segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico seja necessário para descartar processos psiquiátricos ou neurológicos adicionais, que podem ser tratáveis ​​ou

& # 8226 quando um paciente é encaminhado com um diagnóstico orgânico e um diagnóstico de saúde mental é estabelecido, o diagnóstico de saúde mental deve ser cobrado. A realização de rotina de avaliação diagnóstica psiquiátrica adicional de pacientes com condições crônicas não é considerada clinicamente necessária.

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica pode ser realizada uma vez, no início de uma doença ou suspeita de doença. O mesmo provedor pode repeti-lo para o mesmo paciente se ocorrer um hiato prolongado no tratamento, se o paciente exigir a internação por doença psiquiátrica ou por uma mudança significativa no estado mental que requeira avaliação adicional. Um hiato prolongado é geralmente definido como aproximadamente 6 meses a partir da última vez em que o paciente foi examinado ou tratado para sua condição psiquiátrica. Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica também pode ser utilizada novamente se o paciente tiver um distúrbio neurológico ou demência previamente estabelecido e tiver ocorrido uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, ou uma segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico for necessário para descartar outras doenças psiquiátricas ou neurológicas processos, que podem ser tratáveis.

B. Avaliação de diagnóstico psiquiátrico com serviços médicos (código CPT 90792)

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos é uma avaliação biopsicossocial e médica integrada, incluindo história (para incluir passado, família e social), história psiquiátrica, um exame completo do estado mental, outros elementos do exame físico conforme indicado, estabelecimento de um diagnóstico provisório, e uma avaliação da capacidade e disposição do paciente em participar do plano de tratamento proposto. A avaliação pode incluir comunicação com membros da família ou outras fontes, prescrição de medicamentos e revisão e solicitação de exames laboratoriais ou outros estudos de diagnóstico.

Quando um paciente é encaminhado com um diagnóstico orgânico e é estabelecido um diagnóstico de saúde mental, o diagnóstico de saúde mental deve ser faturado. A realização de rotina de avaliação diagnóstica psiquiátrica adicional de pacientes com condições crônicas não é considerada necessária do ponto de vista médico.

Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos pode ser realizada uma vez, no início de uma doença ou suspeita de doença. O mesmo provedor pode repeti-lo para o mesmo paciente se ocorrer um hiato prolongado no tratamento, se o paciente requerer internação por doença psiquiátrica ou por uma mudança significativa no estado mental que requeira avaliação adicional. Um hiato prolongado é geralmente definido como aproximadamente 6 meses a partir da última vez em que o paciente foi examinado ou tratado para sua condição psiquiátrica.Uma avaliação diagnóstica psiquiátrica com serviços médicos também pode ser utilizada novamente se o paciente tiver um distúrbio neurológico ou demência previamente estabelecido e houver uma alteração aguda e / ou acentuada do estado mental, ou uma segunda opinião ou esclarecimento diagnóstico é necessário para descartar outros processos psiquiátricos ou neurológicos, que podem ser tratáveis.


Códigos CID-10 que apoiam a necessidade médica

F01.51 Demência vascular com distúrbio comportamental
F02.80 Demência em outras doenças classificadas em outro lugar sem distúrbio comportamental
F02.81 Demência em outras doenças classificadas em outro lugar com distúrbio comportamental
F03.90 Demência não especificada sem distúrbio comportamental
F03.91 Demência não especificada com distúrbio comportamental
F04 Transtorno amnéstico devido a condição fisiológica conhecida
F05 Delirium devido a condição fisiológica conhecida
F06.0 Transtorno psicótico com alucinações devido a uma condição fisiológica conhecida
F06.1 Transtorno catatônico devido a condição fisiológica conhecida
F06.30 Transtorno do humor devido a condição fisiológica conhecida, não especificada
F06.31 Transtorno do humor devido a condição fisiológica conhecida com características depressivas
F06.32 Transtorno do humor devido a condição fisiológica conhecida com episódio tipo depressivo maior
F06.33 Transtorno do humor devido a condição fisiológica conhecida com características maníacas
F06.34 Transtorno do humor devido a condição fisiológica conhecida com características mistas
F06.4 Transtorno de ansiedade devido a condição fisiológica conhecida
F06.8 Outros transtornos mentais especificados devido a condição fisiológica conhecida
F07.0 Mudança de personalidade devido a condição fisiológica conhecida
F07.81 Síndrome pós-concussional
F07.89 Outros transtornos de personalidade e comportamentais devido a condição fisiológica conhecida
F07.9 Personalidade não especificada e transtorno comportamental devido a condição fisiológica conhecida
F09 Transtorno mental não especificado devido a condição fisiológica conhecida
F10.10 Abuso de álcool, sem complicações
F10.120 Abuso de álcool com intoxicação, sem complicações
F10.121 Abuso de álcool com delírio de intoxicação
F10.129 Abuso de álcool com intoxicação, não especificado
F10.14 Abuso de álcool com transtorno de humor induzido por álcool
F10.150 Abuso de álcool com transtorno psicótico induzido por álcool com delírios
F10.151 Abuso de álcool com transtorno psicótico induzido por álcool com alucinações
F10.159 Abuso de álcool com transtorno psicótico induzido por álcool, não especificado
F10.180 Abuso de álcool com transtorno de ansiedade induzida por álcool
F10.181 Abuso de álcool com disfunção sexual induzida por álcool
F10.182 Abuso de álcool com distúrbio do sono induzido por álcool
F10.188 Abuso de álcool com outro transtorno induzido por álcool
F10.19 Abuso de álcool com transtorno induzido por álcool não especificado
F10.20 Dependência de álcool, sem complicações
F10.21 Dependência de álcool, em remissão
F10.220 Dependência de álcool com intoxicação, sem complicações
F10.221 Dependência de álcool com delírio de intoxicação
F10.229 Dependência de álcool com intoxicação, não especificada
F11.10 Abuso de opióides, sem complicações
F11.120 Abuso de opióides com intoxicação, sem complicações
F11.129 Abuso de opióides com intoxicação, não especificado
Dependência de opióides F11.20, sem complicações
F11.21 Dependência de opióides, em remissão
Dependência de opióides F11.220 com intoxicação, sem complicações
F11.221 Dependência de opióides com delírio de intoxicação
F11.222 Dependência de opióides com intoxicação com distúrbio perceptivo
F11.229 Dependência de opióides com intoxicação, não especificada
F11.23 Dependência de opióides com abstinência
F11.24 Dependência de opióides com transtorno de humor induzido por opióides
Dependência de opióides F11.250 com transtorno psicótico induzido por opióides com delírios
F11.251 Dependência de opióides com transtorno psicótico induzido por opióides com alucinações
F11.259 Dependência de opióides com transtorno psicótico induzido por opióides, não especificado
F11.281 Dependência de opióides com disfunção sexual induzida por opióides
Dependência de opióides F11.282 com transtorno do sono induzido por opióides
Dependência de opioide F11.288 com outro transtorno induzido por opioide
F11.29 Dependência de opióides com transtorno induzido por opióides não especificado
F11.90 Uso de opióides, não especificado, não complicado
F12.10 Abuso de cannabis, sem complicações
F12.20 Dependência de cannabis, sem complicações
F12.21 Dependência de cannabis, em remissão
Dependência de Cannabis F12.220 com intoxicação, sem complicações
F12.221 Dependência de Cannabis com delírio de intoxicação
F12.222 Dependência de Cannabis com intoxicação com distúrbio perceptual
F12.229 Dependência de cannabis com intoxicação, não especificada
Dependência de cannabis F12.250 com transtorno psicótico com delírios
F12.251 Dependência de cannabis com transtorno psicótico com alucinações
F12.259 Dependência de cannabis com transtorno psicótico, não especificado
F12.280 Dependência de cannabis com transtorno de ansiedade induzido por cannabis
F12.288 Dependência de cannabis com outro transtorno induzido por cannabis
F12.29 Dependência de cannabis com transtorno induzido por cannabis não especificado
F12.90 Uso de cannabis, não especificado, não complicado
F13.10 Abuso sedativo, hipnótico ou ansiolítico, sem complicações
F13.120 Abuso sedativo, hipnótico ou ansiolítico com intoxicação, sem complicações
F13.20 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica, não complicada
F13.21 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica, em remissão
F13.220 Sedativo, hipnótico ou dependência ansiolítica com intoxicação, sem complicações
F13.221 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com delírio de intoxicação
F13.229 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com intoxicação, não especificada
F13.230 Sedativo, hipnótico ou dependência ansiolítica com abstinência, sem complicações
F13.231 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com delírio de abstinência
F13.232 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com abstinência com distúrbio perceptivo
F13.239 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com abstinência, não especificada
F13.24 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno do humor induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico
F13.250 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno psicótico induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico com delírios
F13.251 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno psicótico induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico com alucinações
F13.259 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno psicótico induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico, não especificado
F13.26 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno amnéstico persistente induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico
F13.27 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com demência persistente induzida por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
F13.280 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com transtorno de ansiedade induzida por sedativo, hipnótico ou ansiolítico
F13.281 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com disfunção sexual induzida por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
F13.282 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com distúrbio do sono induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico
F13.288 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com outro distúrbio induzido por sedativo, hipnótico ou ansiolítico
F13.29 Dependência sedativa, hipnótica ou ansiolítica com sedativo não especificado, transtorno hipnótico ou induzido por ansiolítico
F13.90 Sedativo, hipnótico ou ansiolítico, não especificado, não complicado
F14.10 Abuso de cocaína, sem complicações
F14.120 Abuso de cocaína com intoxicação, sem complicações
F14.20 Dependência de cocaína, sem complicações
F14.21 Dependência de cocaína, em remissão
F14.220 Dependência de cocaína com intoxicação, sem complicações
F14.221 Dependência de cocaína com delírio de intoxicação
F14.222 Dependência de cocaína com intoxicação com distúrbio perceptivo
F14.229 Dependência de cocaína com intoxicação, não especificada
F14.23 Dependência de cocaína com abstinência
F14.24 Dependência de cocaína com transtorno de humor induzido por cocaína
F14.250 Dependência de cocaína com transtorno psicótico induzido por cocaína com delírios
F14.251 Dependência de cocaína com transtorno psicótico induzido por cocaína com alucinações
F14.259 Dependência de cocaína com transtorno psicótico induzido por cocaína, não especificado
F14.280 Dependência de cocaína com transtorno de ansiedade induzido por cocaína
F14.281 Dependência de cocaína com disfunção sexual induzida por cocaína
F14.282 Dependência de cocaína com distúrbio do sono induzido por cocaína
F14.288 Dependência de cocaína com outro transtorno induzido por cocaína
F14.29 Dependência de cocaína com transtorno induzido por cocaína não especificado
F14.90 Uso de cocaína, não especificado, não complicado
F15.10 Outro abuso de estimulantes, sem complicações
F15.120 Outro abuso de estimulantes com intoxicação, sem complicações
F15.20 Dependência de outros estimulantes, sem complicações
F15.21 Dependência de outros estimulantes, em remissão
F15.220 Dependência de outro estimulante com intoxicação, sem complicações
F15.221 Dependência de outros estimulantes com delírio de intoxicação
F15.222 Dependência de outro estimulante com intoxicação com distúrbio perceptivo
F15.229 Dependência de outros estimulantes com intoxicação, não especificada
F15.23 Dependência de outros estimulantes com abstinência
F15.24 Dependência de outros estimulantes com transtorno do humor induzido por estimulantes
F15.250 Dependência de outros estimulantes com transtorno psicótico induzido por estimulantes com delírios
F15.251 Dependência de outros estimulantes com transtorno psicótico induzido por estimulantes com alucinações
F15.259 Dependência de outros estimulantes com transtorno psicótico induzido por estimulantes, não especificado
F15.280 Dependência de outros estimulantes com transtorno de ansiedade induzida por estimulantes
F15.281 Dependência de outros estimulantes com disfunção sexual induzida por estimulantes
F15.282 Dependência de outros estimulantes com distúrbio do sono induzido por estimulantes
F15.288 Dependência de outro estimulante com outro transtorno induzido por estimulante
F15.29 Dependência de outro estimulante com transtorno induzido por estimulante não especificado
F15.90 Outro uso estimulante, não especificado, não complicado
F16.10 Abuso de alucinogênio, sem complicações
F16.120 Abuso de alucinógeno com intoxicação, sem complicações
F16.20 Dependência de alucinogênio, sem complicações
F16.21 Dependência de alucinogênio, em remissão
F16.220 Dependência de alucinogênio com intoxicação, sem complicações
F16.221 Dependência de alucinogênio com intoxicação com delirium
F16.229 Dependência de alucinogênio com intoxicação, não especificada
F16.24 Dependência de alucinogênio com transtorno de humor induzido por alucinogênio
F16.250 Dependência de alucinogênio com transtorno psicótico induzido por alucinogênio com delírios
F16.251 Dependência de alucinogênio com transtorno psicótico induzido por alucinogênio com alucinações
F16.259 Dependência de alucinogênio com transtorno psicótico induzido por alucinogênio, não especificado
F16.280 Dependência de alucinogênio com transtorno de ansiedade induzida por alucinogênio
F16.283 Dependência de alucinógeno com transtorno de percepção persistente de alucinógeno (flashbacks)
F16.288 Dependência de alucinogênio com outro distúrbio induzido por alucinogênio
F16.29 Dependência de alucinogênio com transtorno induzido por alucinogênio não especificado
F16.90 Uso de alucinogênio, não especificado, não complicado
F17.200 Dependência de nicotina, não especificada, não complicada
F17.201 Dependência de nicotina, não especificada, em remissão
F17.210 Dependência de nicotina, cigarros, sem complicações
F17.211 Dependência de nicotina, cigarros, em remissão
F17.220 Dependência de nicotina, mascar tabaco, sem complicações
F17.221 Dependência de nicotina, mascar tabaco, em remissão
F17.290 Dependência de nicotina, outro produto do tabaco, sem complicações
F17.291 Dependência de nicotina, outro produto do tabaco, em remissão
F18.10 Abuso de inalantes, sem complicações
F18.120 Abuso de inalantes com intoxicação, sem complicações
F18.20 Dependência de inalantes, não complicada
F18.21 Dependência de inalantes, em remissão
F18.220 Dependência de inalantes com intoxicação, sem complicações
F18.221 Dependência de inalação com delírio de intoxicação
F18.229 Dependência de inalante com intoxicação, não especificada
F18.24 Dependência de inalantes com transtorno de humor induzido por inalantes
F18.250 Dependência de inalantes com transtorno psicótico induzido por inalantes com delírios
F18.251 Dependência de inalantes com transtorno psicótico induzido por inalantes com alucinações
F18.259 Dependência de inalantes com transtorno psicótico induzido por inalantes, não especificado
F18.27 Dependência de inalantes com demência induzida por inalantes
F18.280 Dependência de inalantes com transtorno de ansiedade induzida por inalantes
F18.288 Dependência de inalantes com outro distúrbio induzido por inalantes
F18.29 Dependência de inalantes com distúrbio induzido por inalantes não especificado
F18.90 Uso inalante, não especificado, não complicado
F19.10 Abuso de outras substâncias psicoativas, sem complicações
F19.120 Abuso de outras substâncias psicoativas com intoxicação, sem complicações
F19.20 Dependência de outra substância psicoativa, sem complicações
F19.21 Dependência de outra substância psicoativa, em remissão
F19.220 Dependência de outra substância psicoativa com intoxicação, sem complicações
F19.221 Dependência de outra substância psicoativa com delírio de intoxicação
F19.222 Dependência de outra substância psicoativa com intoxicação com distúrbio perceptivo
F19.229 Dependência de outra substância psicoativa com intoxicação, não especificada
F19.230 Dependência de outra substância psicoativa com abstinência, sem complicações
F19.231 Dependência de outra substância psicoativa com delírio de abstinência
F19.232 Dependência de outra substância psicoativa com abstinência com distúrbio perceptual
F19.239 Dependência de outra substância psicoativa com abstinência, não especificada
F19.24 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno de humor induzido por substância psicoativa
F19.250 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno psicótico induzido por substância psicoativa com delírios
F19.251 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno psicótico induzido por substância psicoativa com alucinações
F19.259 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno psicótico induzido por substância psicoativa, não especificado
F19.26 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno amnéstico persistente induzido por substância psicoativa
F19.27 Dependência de outra substância psicoativa com demência persistente induzida por substância psicoativa
F19.280 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno de ansiedade induzido por substância psicoativa
F19.281 Dependência de outra substância psicoativa com disfunção sexual induzida por substância psicoativa
F19.282 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno do sono induzido por substância psicoativa
F19.288 Dependência de outra substância psicoativa com outro transtorno induzido por substância psicoativa
F19.29 Dependência de outra substância psicoativa com transtorno induzido por substância psicoativa não especificado
F19.90 Uso de outras substâncias psicoativas, não especificado, não complicado
Esquizofrenia paranóica F20.0
F20.1 Esquizofrenia desorganizada
F20.2 Esquizofrenia catatônica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.81 Transtorno esquizofreniforme
F20.89 Outra esquizofrenia

Serviços Cobertos e Limitação


Métodos

O processo de adaptação cultural do manual do CST em inglês ocorreu em Berlim, Alemanha, e foi orientado por dois facilitadores treinados do CST. Foi iniciado com a publicação das Diretrizes Nacionais Alemãs para Demência (DGPPN & amp DGN, 2016), em que a CST foi recomendada como uma intervenção psicossocial baseada em evidências para retardar o declínio cognitivo. No entanto, nenhum manual adaptado culturalmente sobre CST básico e de manutenção estava disponível em alemão na época.

Nosso projeto durou um total de 24 meses (ver Tabela 1), contados desde as primeiras entrevistas com as partes interessadas em agosto de 2016 até a publicação do Manual Alemão em julho de 2018 (Aguirre et al., 2018).


Predizendo o padrão e a gravidade dos déficits de linguagem crônicos pós-AVC a partir de lesões estruturais particionadas funcionalmente

Há uma riqueza cada vez maior de conhecimento que surge da neurociência clínica e cognitiva básica sobre como as capacidades de fala e linguagem são organizadas no cérebro. Portanto, é oportuno usar esse conhecimento e experiência acumulados para enfrentar os desafios críticos da pesquisa, incluindo a capacidade de prever o padrão e o nível de déficits de linguagem encontrados em pacientes afásicos (um terço de todos os casos de AVC). Estudos anteriores focaram principalmente em discriminar entre amplas dicotomias de afasia e informações sobre lesões definidas anatomicamente. No estudo atual, desenvolvemos e avaliamos uma nova abordagem em que as áreas essenciais da linguagem foram mapeadas usando a análise de componentes principais em combinação com o mapeamento de lesão correlacional e o resultado 'funcionalmente-particionado'Mapas de lesão foram usados ​​para prever uma bateria de 21 pontuações de teste individuais, bem como o subtipo de afasia para 70 pacientes com afasia pós-AVC crônica. Especificamente, usamos as informações da lesão para prever os escores comportamentais em modelos de regressão (validação cruzada usando 5 vezes). O modelo vencedor foi identificado por meio do R 2 ajustado (ajuste do modelo aos dados) e do desempenho na previsão de dobras de validação (generalização para novos casos). Também usamos a regressão logística para prever o estado fluente / não fluente e o subtipo de afasia. Os modelos particionados funcionalmente geralmente superam outros modelos na previsão de testes individuais, status de fluência e subtipo de afasia.


DIRETRIZES PARA TESTES GENÉTICOS ATUAIS

Câncer de mama

Embora em 2005, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomendou contra testes genéticos de rotina para o BRCA1/BRCA2 mutações, a USPSTF recomenda testes para mulheres cujos históricos familiares sugerem BRCA1 ou BRCA2 risco. 39 Especificamente, a USPSTF recomenda que as mulheres com históricos familiares sugestivos de BRCA1/BRCA2 as mutações devem ser encaminhadas para aconselhamento genético apropriado porque "os benefícios de encaminhar mulheres com histórico familiar de risco elevado a profissionais de saúde devidamente treinados superam os danos". 39

Em termos de algoritmos clínicos, a NCCN publica e mantém diretrizes em seu site http://www.nccn.org/.

Câncer colorretal

O Grupo de Trabalho de Avaliação de Aplicações Genômicas na Prática e Prevenção (EGAPP) publicou recomendações para testes genéticos entre indivíduos recém-diagnosticados com câncer colorretal. 7 Eles examinaram quatro estratégias de teste genético e não encontraram nenhum vencedor decisivo. Todos os quatro protocolos envolvem testes genéticos, mas os métodos, custos e critérios de seleção para os quais os pacientes fazem cada tipo de teste são diferentes. O método mais caro, mas também o mais sensível, é o teste de sequência completa, o caminho mais comparável ao da Myriad BRCA teste. As recomendações do EGAPP são baseadas em uma revisão de evidências suplementares de janeiro de 2009. 8 Essa revisão, por sua vez, baseia-se em uma grande revisão de evidências de 2007 pelo Centro de Prática Baseada em Evidências do Centro Médico Tufts-New England. 40 O NCCN publicou suas diretrizes clínicas sobre testes para FAP e HNPCC. E, um comitê conjunto da ACS, a Força-Tarefa Multi-Sociedades dos EUA sobre Câncer Colorretal (MSTFCRC) e o Colégio Americano de Radiologia (ACR ACS / MSTFCRC / ACR) produziu uma declaração de consenso sobre o rastreamento e vigilância de câncer colorretal e pólipos em Maio de 2008. 41

A nova análise EGAPP, além de peneirar as evidências e avaliar quatro estratégias de teste genético, também muda a estrutura do teste genético da história familiar para o teste genético daqueles recém-diagnosticados com câncer colorretal.Esta é uma mudança significativa, indicando os muitos indivíduos que não sabem sobre o câncer em parentes ou quando são os primeiros indivíduos em suas famílias identificados com as mutações que agora podem ser identificadas como conferindo risco. Ou seja, a prática clínica parece estar mudando dos testes genéticos apenas quando o risco familiar é evidente para o uso de testes genéticos para identificar novos indivíduos e famílias em risco. Isso ocorre principalmente porque muitos indivíduos portadores de mutações serão perdidos se o histórico familiar for um critério limite para o teste. É importante notar que se o teste genético se tornar menos caro e mais amplamente disponível e conforme mais mutações associadas ao risco de câncer forem identificadas, a análise de DNA pode subir na árvore de decisão clínica, não apenas na síndrome de Lynch, mas também em outros tipos de câncer.

As diretrizes da NCCN especificam os seguintes critérios de inclusão para considerar o teste genético para qualquer um dos vários cânceres colorretais hereditários:

Câncer colorretal de início precoce (idade & lt50 anos), ou

Agrupamento do mesmo câncer ou câncer relacionado em parente próximo, ou

Carcinomas colorretais múltiplos ou & gt10 adenomas no mesmo indivíduo, ou

História familiar conhecida de síndrome de câncer hereditário com ou sem mutação. 42

A partir daqui, as diretrizes da NCCN se dividem entre FAP e HNPCC.

Polipose adenomatosa familiar

Em pacientes com o fenótipo FAP (& gt100 pólipos colorretais), o teste genético é recomendado para estabelecer o diagnóstico. A partir daí, a NCCN recomenda:

O teste genético em indivíduos com polipose familiar deve ser considerado antes ou na idade da triagem. A idade para o início do rastreamento deve ser baseada nos sintomas do paciente, fenótipo familiar e outras considerações individuais. 42

No caso de uma mutação familiar ser desconhecida, a NCCN recomenda ainda:

Em algumas famílias, as mutações APC não podem ser encontradas com a tecnologia de teste disponível, reconhecendo que a sensibilidade para identificar mutações APC é atualmente de apenas cerca de 80%. Em outras famílias, os indivíduos afetados morreram ou não estão imediatamente disponíveis. Nessas circunstâncias, o teste de APC deve ser considerado para membros da família em risco. Se a mutação responsável pela FAP dentro de uma família não for encontrada, é importante lembrar as limitações de interpretar um teste genético em um indivíduo pré-sintomático. Avaliar indivíduos pré-sintomáticos em risco nessas famílias apresenta um problema difícil, uma vez que a mutação responsável pela FAP dentro da família não é conhecida. Certamente, um teste positivo em uma pessoa pré-sintomática é informativo, mesmo quando a mutação familiar não foi identificada previamente. Porém, interpretar um teste em que "nenhuma mutação foi encontrada" em uma pessoa pré-sintomática não é o mesmo que um "teste negativo". 42

A diretriz ACS / MSTFCRC / ACR identifica aqueles com um diagnóstico genético de FAP ou suspeita de FAP sem teste genético como de “alto risco” e recomenda considerar o teste genético (se ainda não tiver feito). Ele recomenda o monitoramento na idade de início de 10-12 anos, com um exame anual de sigmoidoscopia flexível. Se o teste genético for positivo, “colectomia deve ser considerada”. 41

HNPCC

O NCCN recomenda o teste genético HNPCC apenas para alguns pacientes:

Indivíduos em famílias que atendem aos critérios Amsterdam I ou II, e

Indivíduos afetados que atendem às diretrizes revisadas da Bethesda. 42

A diretriz ACS / MSTFCRC / ACR de 2008 recomenda oferecer testes genéticos para todos os parentes de primeiro grau de um caso confirmado. O monitoramento daqueles com risco confirmado ou aumentado de HNPCC deve começar aos 20–25 anos ou uma década antes do caso mais jovem em uma família (o que for mais jovem), com colonoscopia a cada 1–2 anos. 42

O relatório de 2007 do Tufts Evidence-Based Practice Center observou uma grande lacuna no conhecimento sobre a melhor forma de fazer o teste genético e diferentes pontos de vista sobre algoritmos de teste na literatura. O relatório também observou que o sequenciamento era o “método de escolha” para a detecção de mutação, mas com muitas tecnologias diferentes para fazer esse sequenciamento e a necessidade de complementá-lo com testes de rearranjos / inserção / exclusão. Nenhum “vencedor” claro e consistente foi encontrado entre as tecnologias.

Com relação à utilidade do teste, o relatório concluiu:

O aconselhamento genético pré-teste teve boa eficácia para melhorar o conhecimento sobre o HNPCC e resultou em uma alta probabilidade de prosseguir com o teste genético, satisfação na decisão de se submeter ao teste genético e diminuição dos níveis de depressão e angústia entre familiares de probandos do HNPCC com câncer e entre indivíduos assintomáticos de famílias HNPCC.

A identificação de mutações no HNPCC foi associada a um aumento na probabilidade de que membros da família de probandos com CRC [câncer colorretal] fossem submetidos a procedimentos de rastreamento de câncer. Os membros da família do HNPCC que se submeteram a procedimentos de rastreamento do câncer tiveram um risco menor de desenvolver cânceres relacionados ao HNPCC e taxas de mortalidade mais baixas do que aqueles que não tomaram medidas. 40

Essas conclusões agora serão atualizadas pelas recomendações do EGAPP de janeiro de 2009, que não escolhe entre as quatro estratégias de teste genético, mas recomenda o teste genético em câncer colorretal recém-diagnosticado. 7 A tendência parece estar se movendo em direção ao teste genético no início do processo de diagnóstico para orientar o tratamento e identificar outras famílias que podem estar em risco, mas não sabem disso.

Se uma amostra de tumor estiver disponível, o NCCN recomenda o teste de imuno-histoquímica e teste de estabilidade de microssatélites primeiro, em vez de começar com o sequenciamento de DNA. Os resultados de qualquer um desses testes preliminares podem direcionar um médico ao gene apropriado para sequenciar para "análise da linha germinativa", evitando assim a abordagem tipo espingarda de uma análise de sequência completa em todos os três genes. 7


Médico ucraniano pioneiro em bebês com três pais

Uma mulher de 34 anos tentou ter um bebê por 15 anos antes de recorrer a um médico pioneiro na Ucrânia e a um procedimento inovador, porém eticamente contestado, de "três pais".

Ela se tornou mãe de um menino saudável em janeiro em uma clínica particular em Kiev, usando um processo chamado transferência pronuclear, que insere os genes do casal no óvulo de uma doadora.

O procedimento já havia sido usado para tratar doenças genéticas graves.

Mas o doutor Valeriy Zukin foi o primeiro a usá-lo para ajudar dois casais inférteis separados a ter filhos dessa maneira.

"Há pacientes que não podemos ajudar a ter seus próprios bebês geneticamente relacionados, a menos que usemos este método", disse o homem de 60 anos à AFP em sua clínica Nadiya.

Cerca de dois milhões de mulheres em todo o mundo usam fertilização in vitro (FIV) para engravidar todos os anos.

Mas o tratamento de Zukin tem como alvo uma pequena porcentagem de mulheres cujos embriões sofrem de uma doença chamada parada embrionária, que pode impedir o desenvolvimento ou matá-los.

A diferença no método que Zukin usa é que o óvulo da mulher é fertilizado primeiro com o esperma de seu parceiro.

Em seguida, seu núcleo é transferido para o óvulo de uma doadora, que foi despojado de seu próprio núcleo.

O óvulo é, portanto, quase inteiramente feito de material genético do casal - mais uma pequena quantidade (cerca de 0,15 por cento) do DNA da doadora.

No entanto, nem todos compartilham do entusiasmo de Zukin.

Os clérigos conservadores da Ucrânia argumentam que a técnica viola as normas éticas.

"Uma criança só pode ter dois pais e a presença de uma terceira pessoa - e especialmente o DNA de uma terceira pessoa - é moralmente inaceitável", disse à AFP o padre Feodosiy, da Igreja Ortodoxa Ucraniana.

"Isso viola a santidade do casamento entre mulher e homem."

Outras religiões também opinaram sobre a questão, com a Igreja Católica Romana se opondo à mudança porque envolveria a destruição de embriões humanos como parte do processo. A Igreja da Inglaterra disse que as questões éticas não foram suficientemente tratadas.

Até mesmo alguns cientistas têm reservas.

Eles alertam contra tirar conclusões precipitadas sobre o sucesso do método se fosse aplicado à população em geral.

"Não podemos falar sobre seu amplo uso ainda", disse à AFP Larysa Tumanova, professora do Instituto de Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia de Kiev.

“Primeiro, temos que monitorar a saúde dos recém-nascidos até que façam pelo menos três anos”, disse ela.

Outros especialistas apontam que a técnica dos "três pais" - uma forma diferente da qual também gerou um bebê no México - estava sendo desenvolvida inicialmente para pessoas com risco muito alto de transmitir doenças genéticas graves.

Zukin defende veementemente o trabalho em sua clínica.

“Explicamos a essência do método para cada paciente”, diz ele. "Nós relatamos possíveis riscos."

E há atualmente uma fila de mães esperançosas prontas para pagar os 12.000 euros (US $ 13.100) necessários para se submeter ao procedimento de transferência pronuclear.

“Temos pacientes da Polônia, Holanda, Dinamarca, França, Israel, Portugal e Brasil”, diz ele.

Zukin acha que entre 10.000 e 20.000 mulheres por ano podem ser candidatas a usar o método de concepção - um número grande o suficiente para buscar uma parceria estrangeira que possa estudar a melhor forma de usar essa técnica.

Seu centro de saúde agora está trabalhando com a Universidade de Xangai da China para determinar as causas genéticas de anormalidades no desenvolvimento do embrião em um estágio inicial.

“Espero que, por meio de esforços conjuntos, possamos encontrar de forma mais direcionada aqueles a quem esse método irá ajudar”, diz Zukin.


Fundo

Um dos mais importantes problemas médicos e de saúde pública da atualidade é representado pela obesidade [1]. É amplamente considerado como uma patologia crônica e um fator de risco para muitas complicações médicas, como doenças endocrinológicas, pneumológicas, cardiovasculares e ortopédicas [2–8]. O sobrepeso e a obesidade também estão tradicionalmente ligados ao Transtorno da Compulsão Alimentar (TCAP), psicopatologia caracterizada por episódios frequentes e persistentes de compulsão alimentar com a sensação fundamental de perda do controle e sofrimento significativo devido à ausência de comportamentos compensatórios regulares, como nos pacientes com bulimia [9]. Intervenções eficazes para reduzir significativamente o peso, manter a perda de peso e reduzir patologias relacionadas como TCAP são opções de tratamento tipicamente combinadas (dietético, nutricional, físico, comportamental, cognitivo-comportamental, farmacológico, cirúrgico). Dificuldades significativas neste tipo de abordagem foram destacadas no que diz respeito à disponibilidade, custos, adesão ao tratamento e eficácia a longo prazo [10]. Mesmo que as opções de tratamento combinadas sejam o padrão ouro na perda de peso, a maioria dos indivíduos com sobrepeso e obesos recuperam cerca de um terço do peso perdido com o tratamento em 1 ano [11] e normalmente voltam aos valores basais em 3 a 5 anos [12 –14].

Sobre o tratamento psicológico do TCAP, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e a Psicoterapia Interpessoal (TIP) são as psicoterapias mais indicadas na área de Transtornos Alimentares [9]. Particularmente, a TCC é a abordagem terapêutica indicada tanto em ambientes hospitalares quanto ambulatoriais para TCAP [15–27].

A prevalência e disseminação da TCC não estão em discussão; nos últimos anos, psicoterapias sistêmicas, estratégicas e sistêmico-estratégicas foram implementadas para tratar pacientes com obesidade e TCAP, em geral quando a patologia inclui características e problemas familiares [26–30]. Particularmente, um breve protocolo para o tratamento sistêmico-estratégico do TCAP, usando em geral as técnicas breves típicas, como o diálogo estratégico, foi recentemente desenvolvido por Nardone e Portelli no Handbook of Brief Strategic Therapy (BST) [31] e outras contribuições [ 32, 33].

A fim de lidar com problemas de recuperação de peso e recidivas de tratamento após 12-24-36 meses, a telemedicina, um novo método promissor de baixo custo, tem sido usada para obesidade com TCAP em ambientes ambulatoriais. Isso melhora o tratamento após a reabilitação de pacientes internados e mantém a continuidade do cuidado por meio do envolvimento da mesma equipe clínica de pacientes internados [34–37].

Levando em conta esse cenário, desenvolvemos o estudo STRATOB (Psicoterapia sistêmica e STRATégica para obesidade), um programa abrangente de duas fases reduzido aprimorado pela telepsicologia para o tratamento de médio prazo de pessoas obesas com TCAP em busca de intervenção para perda de peso. Os aspectos principais do estudo STRATOB são o tratamento intensivo hospitalar e a continuidade dos cuidados em casa usando um nível de tele-atendimento de baixo custo (telefones celulares). Muitos tratamentos entregues usando novas tecnologias, como sites, e-mails, linhas de bate-papo, videoconferências, telefones celulares UMTS e telefones tradicionais podem representar uma integração válida para a psicoterapia tradicional, reduzindo visitas clínicas caras e demoradas e melhorando a adesão ao prescrito tratamentos psicológicos, dietéticos e médicos por meio de monitoramento e suporte estendidos [10, 12, 34, 38-46].

Este artigo descreve o desenho do estudo STRATOB, um ensaio clínico controlado randomizado (RCT) de dois braços em pequena escala. O objetivo principal deste estudo será comparar a eficácia do BST [31-33] com o padrão ouro da TCC [26, 47-53] em um programa ambulatorial com base em internação e por telefone para uma amostra de obesos pessoas com TCAP em busca de tratamento para redução de peso.


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Estudos com * estão incluídos na revisão

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